姫路市で腎臓病が心配な方へ｜健診の蛋白尿・血尿を解説

姫路市で腎臓病が心配な方へ｜尿検査は腎臓の「早期警報」です

腎臓は、老廃物を尿へ出すだけでなく、水分・塩分・カリウムなどの調整、血圧の調節、赤血球をつくる働きの支援にも関わります。腎臓病はかなり進むまで自覚症状が乏しいため、健康診断の尿蛋白、尿潜血、クレアチニン、eGFRが発見のきっかけになります。

慢性腎臓病（CKD）は、蛋白尿などの腎障害、またはeGFR 60mL/分/1.73m²未満が3か月を超えて続く状態です。したがって「今回だけ陽性」ならCKD確定ではありません。しかし、再検査をしなければ一過性か持続性かを区別できません。

健康診断で蛋白尿が出たときに考えられる原因

一時的な蛋白尿

激しい運動、発熱、脱水、強いストレスなどで一時的に陽性となることがあります。若い方では立って活動している時間だけ蛋白が出る起立性蛋白尿もあります。体調が整った状態の早朝第一尿で再検すると判断しやすくなります。

持続する蛋白尿で考える病気

• 糖尿病性腎臓病：糖尿病による腎臓の細い血管の障害
• 高血圧性腎硬化症：長年の高血圧による腎障害
• 糸球体腎炎：IgA腎症など、腎臓のフィルターに炎症が起こる病気
• ネフローゼ症候群：大量の蛋白尿、低アルブミン血症、むくみを来す状態
• 膠原病・血管炎など：全身の病気の一部として起こる腎障害

とくに、蛋白尿に血尿、高血圧、むくみ、eGFR低下が重なる場合は、早めの評価が必要です。

健康診断で血尿・尿潜血が出たときに考えられる原因

尿潜血は、試験紙が血液中の「ヘム」に反応する検査です。陽性でも必ず赤血球が尿中にあるとは限らないため、必要に応じて尿沈渣で確認します。また、月経の混入や激しい運動の影響も考慮します。

痛みのない肉眼的血尿も重要なサインです。消えたから大丈夫とは限らず、一度でも認めた場合は泌尿器科を含む精査が必要です。年齢、喫煙歴、排尿症状などによって必要な検査は変わります。

蛋白尿と血尿が同時に出たら、より注意が必要です

蛋白尿と血尿が同時に陽性の場合は、IgA腎症などの糸球体疾患を疑う重要な組み合わせです。日本腎臓学会の基準でも、腎機能が保たれていても血尿を伴う蛋白尿は、腎臓専門医への紹介を検討する所見です。

一方、血尿だけの場合も、尿路感染症、結石、腫瘍などの鑑別が必要です。「腎臓内科か泌尿器科か分からない」という場合は、まず内科で再検査と全身評価を受け、所見に応じて適切な専門科へつなぐ方法があります。

健診後の再検査では何を調べる？

• 尿蛋白・尿潜血の再検査
• 尿蛋白/クレアチニン比などの定量
• 必要に応じた尿沈渣
• クレアチニン、eGFR、BUN、電解質
• アルブミン、血糖、HbA1cなど
• 血圧、体重、むくみ、尿量の確認

服用中の薬も重要です。市販の鎮痛薬を含むNSAIDsなど、腎機能に影響し得る薬があります。ただし、自己判断で薬を中止せず、お薬手帳を持参して医師に相談してください。

腎臓と心臓はつながっています

高血圧や糖尿病は腎臓病の主な原因であり、腎機能が低下すると血圧上昇や体液貯留を招き、心不全にも影響します。腎臓だけ、心臓だけを見るのではなく、血圧・血糖・脂質・体重・喫煙を含めて管理することが、腎臓病と心血管病の両方の予防につながります。

えぷろんクリニックで相談できること

姫路市飾磨区のえぷろんクリニックでは、健康診断の異常・再検査をご相談いただけます。診察、血圧測定、尿の再検査、採血による腎機能・糖尿病・電解質などの評価を行い、背景にある生活習慣病も含めて確認します。むくみや息切れがある場合は、心臓の評価も組み合わせます。

当院は腎臓内科専門クリニックではありません。腎炎、進行したCKD、泌尿器疾患など専門的な精査・治療が必要と判断した場合は、腎臓内科・泌尿器科など適切な医療機関へご紹介します。

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