便秘薬の種類・作用機序・使い方｜症状と持病から考える使い分け

01便秘薬を選ぶ前に、便秘のタイプを確認する

毎日出ていても、便秘のことがあります

便秘には、排便回数の減少に加えて、硬い便、強いいきみ、排便時の痛み、出し切れない感じなども含まれます。毎日少しずつ便が出ていても、硬い便を苦労して出しているなら治療の対象になり得ます。反対に、毎日出ないという理由だけで、必ず薬が必要になるわけではありません。¹

診察では、次のように症状を分けて確認します。この区分は薬を考える入り口で、症状だけで腸の通過速度や排便機能を確定診断するものではありません。

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治療の目標は、過度にいきまず、硬すぎない便を、本人が負担に感じない状態で出せることです。ブリストル便形状スケールのタイプ3～4は便の硬さの目安になりますが、排便回数、残便感、腹痛も一緒に評価します。²

病気や薬が原因の便秘を見落とさない

糖尿病、甲状腺機能低下症、パーキンソン病などが便秘に関係することがあります。薬では、オピオイド鎮痛薬、抗コリン作用のある薬、鉄剤、一部のカルシウム拮抗薬などが原因になり得ます。必要な薬を自己判断で中止せず、処方医と調整します。¹

強い腹痛・持続する腹痛、繰り返す嘔吐、著しい腹部膨満、おならも出ない状態などがある場合は、腸閉塞などの評価が優先です。下剤や浣腸を追加して様子を見ず、速やかに医療機関へ相談してください。¹

02便秘薬の種類と作用機序の一覧

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各薬の具体的な用法と根拠は、以下の項目で確認します。表の上から順に全て試す、という意味ではありません。

03浸透圧性下剤｜便に水分を保つ薬

酸化マグネシウム：使いやすさと高Mg血症への注意

酸化マグネシウムは胃酸と反応し、腸管内のマグネシウム塩が浸透圧作用によって水分を保ちます。主に腸管内で働きますが、マグネシウムの一部は体内に吸収されるため、腎機能や使用期間に応じた管理が必要です。

便秘症に対する電子添文上の成人通常量は、酸化マグネシウムとして1日2gを、食前または食後の3回に分割、または就寝前に1回です。これは全員の開始量を2gとする指示ではなく、年齢・症状に応じて必要最小限の量を選びます。

腎機能低下、高齢、長期使用では高マグネシウム血症に特に注意します。腎機能が正常、通常量以下でも重篤例が報告されています。長期使用や高齢者では、定期的に血清Mgを測定するなどの確認が必要です。服用中に強い眠気、筋力低下、嘔吐、脈の遅さなどが現れた場合は、服用を中止して直ちに受診してください。³

併用薬の確認も重要です。PPIやH₂ブロッカーなどの胃酸を抑える薬により、緩下作用が弱まることがあります。また、一部の抗菌薬や骨粗鬆症治療薬などは、マグネシウムとの結合などによって吸収が低下します。飲む間隔は相手の薬によって異なり、「全部2時間空ければよい」とは一律に決められません。⁴

マクロゴール：モビコールのLDとHDは包数が異なる

マクロゴールはポリエチレングリコール（PEG）とも呼ばれる高分子で、水分を保持して便の排出を助けます。ほとんど吸収されず、腸内細菌で分解されにくい性質があります。

HD1包はLD2包に相当します。成人の通常の開始量と調節は次のとおりです。

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開始後は症状に応じて1日1～3回に調節します。増量は2日以上の間隔をあけ、1日量の増量幅はLD2包またはHD1包までです。粉のまま飲んだり、水を極端に減らしたりせず、規定量の水に溶かします。下痢、腹痛、膨満が出る場合は減量・休薬を検討します。腸閉塞、腸管穿孔、重症の炎症性腸疾患がある場合や、それらが疑われる場合には使いません。⁵

腎機能低下があり、Mg蓄積を避けたい場合の選択肢になり得ます。ただし、心不全・透析患者での水分や電解質への影響について十分な専用データがあるわけではありません。溶解に使う水の扱いも含め、1日の飲水量を主治医と調整し、体重、浮腫、脱水、電解質を確認します。⁶

供給状況の注記：2026年10月17日確認 メーカーの2026年10月通知では、LDは小児患者に限定した使用を求める限定出荷、HDは2026年11月まで限定出荷、12月から一時出荷停止の予定です。再開見込みは2027年6月頃ですが、変更の可能性があります。これは供給上の要請です。入手状況は医療機関・薬局で確認し、切り替える薬は便秘の状態と持病に合わせて選びます。⁷

ラクツロース：ラグノスNFの「12g」は製剤全体の重さ

ラクツロースは小腸で吸収されにくい糖で、浸透圧作用に加え、大腸内で細菌により分解されて生じる有機酸などを介して排便を促します。その過程でガスが増え、腹部膨満やおならが気になることがあります。

成人慢性便秘症に対するラグノスNF経口ゼリー分包12gは、通常1回2包を1日2回、最大1日6包です。1包の製剤量は12gですが、ラクツロースの含有量は6.5g。したがって通常の4包/日は、製剤48g、ラクツロース26gに相当します。

高齢者では少量から慎重に調節します。ガラクトース血症は禁忌で、糖尿病薬のαグルコシダーゼ阻害薬との併用ではガスや下痢が増える可能性があります。⁸

ラクツロースは、同じ成分でも製品・適応によって用法が異なります。例えばモニラック・シロップ65％は、小児便秘などの適応を持ちますが、一般成人の慢性便秘は効能欄に記載されていません。ゼリーの成人用法をそのまま他のシロップに置き換えないことが大切です。⁹

04分泌促進薬｜腸の粘膜から水分を増やす薬

ここで扱うアミティーザ、リンゼスと、次章のグーフィスは、いずれも腸閉塞またはその疑いがある場合には使用できません。¹⁰¹²¹³

ルビプロストン：アミティーザ

ルビプロストンは、電子添文では小腸上皮のClC-2クロライドチャネルを活性化する薬と位置づけられています。塩化物イオンの移動に伴って水分分泌が増え、便を軟らかくして輸送を助けます。

成人の通常量は、1回24μgを1日2回、朝食後と夕食後です。悪心、下痢、腹痛に注意し、症状に応じて減量します。12μg製剤もあります。

注意したいのは、妊婦・妊娠している可能性のある方には禁忌であることです。また、重度腎障害や中等度以上の肝障害では、24μgを1日1回から開始するなど慎重に投与します。重大な副作用としてアナフィラキシーの記載もあります。¹⁰

リナクロチド：リンゼス

リナクロチドは腸上皮のグアニル酸シクラーゼC（GC-C）受容体を刺激します。細胞内のcGMPが増え、CFTRなどを介して塩化物イオン・重炭酸イオンの分泌が増加し、水分が腸管内へ移動します。細胞外cGMPによる知覚神経への作用も、腹痛軽減に関わると考えられています。¹¹

日本では、慢性便秘症に加えて便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）にも適応があります。排便に関連する腹痛を繰り返す方では、便通だけでなく腹部症状も含めて検討できる薬です。ただし、腹痛があるだけでIBS-Cと診断することはできません。

国内の成人通常量は、0.5mgを1日1回、食前です。1錠は0.25mgなので標準量は2錠で、症状により0.25mgへ減量します。国によって承認用量が異なるため、日本では国内の用法を確認します。

特に注意する副作用は下痢です。重度の下痢が起こり得るため、水様便が続く場合は処方医へ連絡し、休薬などを検討します。機械的消化管閉塞またはその疑いがある場合は禁忌です。¹²

05胆汁酸を利用する便秘薬｜グーフィス

胆汁酸は消化を助けた後、多くが回腸の終わりで再吸収されます。エロビキシバットは、この場所にある胆汁酸トランスポーターIBAT（ASBT）を阻害します。

再吸収されずに大腸へ届く胆汁酸が増えると、大腸内への水分・電解質分泌と腸の運動が促されます。便の水分と輸送の両方に働きかける仕組みです。

成人の通常量は10mgを1日1回食前、症状で増減し最大15mg/日です。5mg錠なので通常は2錠、上限は3錠です。腹痛・下痢に注意し、食事や服薬の状況を確認しながら調節します。胆道閉塞など、胆汁酸が腸へ十分に出てこない病態では効果を期待できない場合があります。

循環器診療で特に確認したいのは、ジゴキシンとダビガトランの併用です。グーフィスのP糖蛋白阻害作用により、これらの血中濃度が上がる可能性があります。また、胆汁酸吸着薬はグーフィスの効果を弱める可能性があります。便秘薬でも処方全体の確認が必要です。¹³

06刺激性下剤｜センノシド・ピコスルファート・ビサコジル

同じ「刺激性」でも、成分と剤形が異なる

センノシド（プルゼニドなど）は、大腸の腸内細菌により活性代謝物へ変化し、大腸の運動を促します。通常の成人量は12～24mgを1日1回就寝前です。重症の硬結便や急性腹症が疑われる患者などには禁忌があり、長期連用を避ける注意も明記されています。¹⁴

ピコスルファート（ラキソベロンなど）も、大腸内で活性化されて蠕動や水分吸収に作用します。ラキソベロン内用液0.75％の成人便秘症の通常量は、1日1回10～15滴（0.67～1.0mL）です。同じ薬には大腸検査前処置の用法もありますが、日常の便秘治療とは用量が異なります。¹⁵

ビサコジルは刺激性下剤の一つで、市販の内服製品や医療用坐剤があります。内服と坐剤は使い方が異なり、同じ量として換算して使いません。¹⁶

刺激性下剤は「必要な場面で使い、頻度が増えたら見直す」

日本のガイドラインでは、刺激性下剤を必要時の追加や短期間の使用に位置づけています。連日の増量が必要になる場合は、便秘の原因、基本薬、便塞栓や排出障害の有無を見直します。²

一方、「長く使うと必ず腸が壊れる」「一度飲むと自力で出せなくなる」と断言することも適切ではありません。AGA/ACGの2023年指針は、ビサコジル・ピコスルファートを4週間以内またはレスキューとして推奨し、長期使用も考えられる一方、耐性や副作用に関するデータはさらに必要としています。効果のある薬として活用しながら、腹痛、下痢、脱水、電解質異常を避ける管理が必要です。¹⁷

07坐剤・浣腸｜直腸にある便の排出を助ける

飲み薬で便を軟らかくしても、直腸に便がたまって出せない場合は、出口への対応が必要なことがあります。ただし、便の位置と硬さによって適切な処置は異なります。

新レシカルボン坐剤は、炭酸水素ナトリウムと無水リン酸二水素ナトリウムから炭酸ガスを発生させ、直腸の拡張を介して排便反射を促します。ビサコジル坐剤は結腸・直腸に刺激作用を持ちます。いずれも局所の痛みや刺激感などに注意します。ビサコジル坐剤は重症の硬結便や肛門の裂創などがある場合には使用できず、便が詰まった状態に一律に使う薬ではありません。¹⁶¹⁸

グリセリン浣腸は便の排出を促しますが、挿入時の直腸損傷・出血や、損傷部からグリセリンが吸収されることによる溶血・腎障害の危険があります。全身衰弱が強い場合や、腸管内の出血・穿孔がある場合などには使用できません。重い心疾患や重症の硬結便がある場合も、医療者による慎重な判断が必要です。「出なければ何度でも浣腸をする」という使い方は避けます。¹⁹

水様便が漏れていても、便秘が残っていることがあります

硬い便が大量に残り、その周囲を液状の便が漏れ出る溢流性便失禁があります。特に高齢者や在宅療養では、「水っぽい便が少し出るのに、お腹が張り続ける」「普通の便は出ていない」という経過が手がかりになります。下痢止めを足す前に、便塊が残っていないか診察で確認します。²⁰

08オピオイドによる便秘｜スインプロイク

モルヒネやオキシコドンなどのオピオイドは、腸管のμオピオイド受容体を介して便秘を起こすことがあります。このオピオイド誘発性便秘症（OIC）に使う薬が、ナルデメジン（スインプロイク）です。

末梢の受容体を遮断することで、オピオイドの腸管への作用を抑えます。成人通常量は0.2mgを1日1回で、適応はがん患者だけに限定されません。オピオイドを使っていない一般的な便秘に、同じように追加する薬ではありません。

下痢や腹痛、オピオイド離脱症状などに注意します。消化管閉塞・その疑い、閉塞の既往があり再発リスクが高い場合は禁忌です。通常は末梢で作用しますが、血液脳関門の機能障害が疑われる場合などには鎮痛効果が弱まる可能性にも注意します。

CYP3A阻害薬やP糖蛋白阻害薬で血中濃度が上がり、CYP3A誘導薬で効果が弱まることがあるため、併用薬を確認します。強い・持続する腹痛が出た場合は、服用を中止して速やかに医療機関へ相談します。オピオイド中止時にはナルデメジンも中止する扱いです。²¹

09膨張性下剤・漢方・市販薬はどう位置づけるか

便のかさや水分を調節する薬

ポリカルボフィルカルシウム（ポリフル、コロネルなど）は吸水・膨潤して便の状態を調節します。ただし国内の適応は、過敏性腸症候群に伴う便通異常や消化器症状です。一般的な慢性便秘の薬として一律に扱わず、十分な水とともに服用する必要があります。嚥下の問題やカルシウム、腎機能に関する禁忌・注意も確認します。²²

漢方薬は配合生薬まで確認する

大黄甘草湯など、便秘に使う漢方薬にも薬理作用と副作用があります。大黄には瀉下作用があり、センノシドや他の大黄含有薬との重複で効きすぎることがあります。

甘草を含む処方では、偽アルドステロン症による低カリウム血症、血圧上昇、体液貯留、むくみに注意します。心不全、高血圧、利尿薬使用中の方では特に見落とせません。すべての便秘用漢方に甘草が含まれるわけではないため、処方ごとの成分を確認します。²³

「便を軟らかくする市販薬」に刺激性成分が入っていることも

市販薬には、便へ水分を浸透させる界面活性成分DSS（ジオクチルソジウムスルホサクシネート）を含むものがあります。一方、例えばコーラックIIはDSSとビサコジルの配合です。パッケージの印象や商品名だけで判断せず、成分欄を確認します。²⁴

市販薬、漢方、処方薬を併用するときは、商品名と成分が分かる箱や写真を診察・薬局に持参すると、重複の確認に役立ちます。

10症状に合わせた便秘薬の使い分け

以下は薬理と診療指針を踏まえた、診察での考え方です。症状だけで薬を決める処方表ではなく、診断、禁忌、併用薬、過去の治療歴を合わせて判断します。²¹⁷

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併用する場合は、それぞれの薬の目的を明確にする

例えば、便を軟らかくする基本薬で硬さは改善しても、排便回数が不足する場合には別の機序の薬を組み合わせることがあります。必要時だけ刺激性下剤を追加する方法もあります。

併用では、効果と副作用の両方が重なることに注意します。複数薬を同時に増やすと、下痢の原因や必要な薬が分かりにくくなります。どの症状を改善したいのかを決め、反応と副作用を記録しながら調節します。頓用薬は「どの状態で追加するか・上限・追加しても出ない場合の連絡先」を個別に決めます。

便が軟らかくても出ないときは、排便の協調運動を調べる

排便には腹圧をかける動作と、肛門・骨盤底を適切に緩める動作の協調が必要です。この協調がうまくいかない場合には、便の水分量だけを増やしても十分に改善しません。

専門医療機関では直腸肛門内圧検査、バルーン排出検査、排便造影などを必要に応じて行い、バイオフィードバック療法を検討します。内圧などを見ながら腹圧と弛緩を合わせる訓練で、「肛門を強く締める筋トレ」とは目的が異なります。特定の排便協調障害を対象としたランダム化試験でも有効性が示されています。²⁵

国内の保険上の留意事項も確認する

モビコールやラグノスNFなどには、成人慢性便秘症への使用に際し、通知で定める他の便秘症治療薬で効果不十分な場合に使用するという留意事項があります。これは「全員が必ず酸化マグネシウムを先に使う」という指定ではありません。具体的な薬剤選択は、腎機能、これまでの効果・副作用、適応と保険上の条件を合わせて行います。²⁶²⁷

11腎臓病・心不全・高齢者・妊娠中の注意点

腎臓病や心不全がある方

腎機能が低下している場合は、酸化マグネシウムの蓄積リスクを確認します。重度腎障害ではアミティーザにも開始量の注意があるため、薬ごとの用量調節を確認して選びます。³¹⁰

心不全では水分不足と過剰の両方を避ける必要があります。便秘対策として水を一律に増やしたり、下痢が出るまで下剤を増やしたりせず、処方された飲水・利尿薬の方針と合わせて調整します。グーフィスとジゴキシン・ダビガトラン、甘草を含む漢方と体液貯留・低Kの関係にも注意が必要です。⁶¹³²³

高齢者・在宅療養中の方

便の回数だけでなく、食事量、トイレへ移動できるか、便意を伝えられるか、介助を受けられる時間帯も確認します。便塞栓と溢流性便失禁の見逃しを避け、家族や訪問看護師と排便記録を共有します。²⁰

記録する項目は、最終排便日、便の硬さと量、いきみ・残便感、腹痛、使った薬と量、水様便の有無です。「便が出た・出ない」の二択より、薬の調節に必要な情報が増えます。

妊娠中・授乳中の方

アミティーザは妊婦・妊娠している可能性のある方には禁忌です。リンゼス、グーフィス、PEG、ラクツロースなども、妊娠中の安全が無条件に保証される薬ではなく、添付文書上は有益性が危険性を上回る場合に使用を検討します。市販薬や漢方も含め、妊娠・授乳の状況を伝えて選びます。^58101213

12薬の効果を支える生活習慣と、治療の評価

生活面では、食事内容を整えること、可能な範囲の活動、便意を我慢しないこと、落ち着いてトイレに座れる時間を確保することが基本です。食物繊維は少量から調整し、増やして膨満や腹痛が強くなる場合は量・種類を見直します。「食物繊維や水を増やせば全ての便秘が改善する」とは限りません。²¹⁷

薬を始めた後は、次の点を一緒に評価します。

• 便が軟らかくなったか、硬さが日ごとに極端に変わらないか
• 排便時のいきみと残便感が減ったか
• 腹痛や膨満が軽くなったか
• 頓用薬の使用頻度が減ったか
• 下痢、失禁、ふらつきなどが起きていないか

便が毎日出ても、水様便と失禁が続くなら治療の調節が必要です。反対に、排便回数が増えなくても、いきみや痛みが大きく減ったことには意味があります。目標を本人と共有して調整します。

成人用量・服用タイミングの確認表

下表は便秘症に対する国内の通常用法の確認用です。個別の開始量や減量、各節に記載した禁忌・注意を優先します。

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出典：各薬のPMDA電子添文。^{358101213141521}

13臨床試験から、どこまで分かっているか

便秘薬の研究では、自発排便（SBM）と完全自発排便（CSBM）がよく使われます。SBMは試験で定めた救済下剤・浣腸などに頼らない排便、CSBMはさらに残便感のない排便を意味します。治療薬を定期服用中でも、その条件を満たせばSBMとして評価されます。²⁸

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リナクロチド試験の2つの主要評価項目は、いずれも12週間中6週間以上で、それぞれの改善基準を満たした人の割合です。CSBMの基準は、週3回以上かつ開始前より週1回以上の増加です。バイオフィードバック試験は大腸通過時間が正常な骨盤底の排便協調障害が対象で、すべての便秘患者に同じ効果があるとする結果ではありません。²⁸²⁵

これらは患者背景、評価項目、治療期間が異なる研究です。改善率を横に並べて「この薬が一番強い」と順位づけすることはできません。新しい薬であっても、使う患者を誤れば効果が得られず、古くからある薬が適切な場合もあります。

14便秘で受診したほうがよい症状

速やかに受診・救急相談が必要な場合

• 強い腹痛・持続する腹痛がある、繰り返し吐く、著しい腹部膨満や排ガス停止がある
• 激しい下痢が続き、ふらつき、意識の変化、尿量の減少などがある
• 下剤服用中に強い筋力低下、傾眠、著しい脈の遅さがある
• 大量の血便、冷汗、意識が遠のく感じがある

意識障害、強い呼吸苦、失神などがある場合は、119番などで救急要請してください。酸化Mgで高Mg血症を疑う場合や、下剤で激しい下痢・脱水症状が出た場合は、服用を中止して速やかに受診します。¹³¹²

緊急症状がなくても、早めに医療機関へ相談したい場合

• 急に便通が変わり、その状態が続いている
• 血便、原因の分からない体重減少、貧血などがある
• 便秘薬を使っても改善しない、使う量が増え続けている
• 軟らかい便なのに出せない、少量の水様便だけが漏れる
• 腎臓病、心不全、妊娠などがあり、薬の選択に迷う

必要に応じて採血や消化管の検査を検討します。便秘がある全員に大腸内視鏡が必要というわけではなく、症状、年齢、家族歴、検査所見などから判断します。²

15便秘薬についてよくある質問

Q1．便秘薬は毎日飲んでも大丈夫ですか？

薬の種類と病状によります。毎日服用して便の状態を整える治療もありますが、刺激性下剤の頻回使用は治療全体の見直しにつなげます。酸化Mgでは腎機能や血清Mg、各薬では下痢・腹痛などの確認が必要です。³¹⁷

Q2．酸化マグネシウムとモビコールは何が違いますか？

どちらも便に水分を保つ浸透圧性下剤ですが、酸化Mgには高Mg血症のリスクがあります。モビコールはPEGと電解質の製剤で、規定量の水に溶かして使用します。腎機能、飲みやすさ、供給状況などを踏まえて選びます。³⁵⁷

Q3．便が軟らかいのに出ない場合は、薬を増やせばよいですか？

直腸・肛門の構造や排便時の協調運動に問題がある可能性があります。薬を増やす前に診察を受け、必要に応じて排便機能の検査やバイオフィードバック療法を検討します。²²⁵

Q4．心不全や腎臓病があっても便秘薬は使えますか？

使用できる選択肢はありますが、薬と量を選ぶ必要があります。Mg蓄積、水分・電解質、併用薬の相互作用を確認するため、現在の薬と最近の採血結果が分かるものを持参してください。³⁶¹⁰¹³

Q5．姫路市で便秘は内科に相談できますか？

便秘や市販薬の使い方は内科で相談できます。えぷろんクリニックでは症状や持病、処方薬を確認し、必要な検査や治療を検討します。消化管の詳しい検査や排便機能の評価が必要な場合は、専門医療機関と連携します。³⁰