腎臓とは？働き・腎臓病の症状・検査値と腎臓を守る方法を詳しく解説

腎臓はどこにある？場所と働き

腎臓は背中側の肋骨の下、背骨の左右に通常1つずつあります。握りこぶしほどの大きさで、主に次の働きを担います。²

• 老廃物を出す：血液をろ過して尿に排出する。
• 体液を整える：水分・塩分・カリウムや酸のバランスを保つ。
• 血圧を調整する：塩分・水分やホルモンを通じて調節する。
• 血液と骨を支える：赤血球をつくるホルモンの分泌や、ビタミンDの活性化に関わる。

内部では「糸球体」が血液をろ過し、「尿細管」が必要な水分や成分を回収します。不要なものを捨て、必要なものを戻す仕組みです。^1,2

腎臓が悪いとどうなる？腎臓病の症状

むくみ、疲れやすさ、食欲低下、夜間の尿の増加などが現れることがあります。ただし、これらは他の病気でも起こり、症状だけでは診断できません。尿が出ていても、腎機能が保たれているとは限りません。^3,4

痛みのない腎臓病も多くあります。一方、発熱を伴う背中・脇腹の痛みでは腎盂腎炎、突然の強い痛みでは尿路結石なども考えます。^3,12,13

腎臓の検査値｜eGFR・クレアチニン・尿蛋白

採血は「ろ過する力」、尿検査は「漏れ」を確認

eGFRは「腎臓の残り何％」を直接示す数値ではありません。筋肉量が少ない方ではクレアチニンによる推定が実際より高くなることもあり、必要に応じてシスタチンCなどで補います。^3,15

尿蛋白は一時的に出ることもあるため、再検査や、尿蛋白／クレアチニン比・尿アルブミン／クレアチニン比などで量を確認します。¹⁵

eGFRの区分と慢性腎臓病（CKD）

CKDは、蛋白尿などの腎障害、またはeGFR 60未満が3か月を超えて続く状態です。G1・G2は、その数値だけではCKDではありません。重症度は原因・尿蛋白の量・経過も合わせて判断します。⁵

1回の異常でCKDと決めることはできませんが、受診を3か月待つという意味ではありません。過去の結果と比較し、必要な時期に再検査します。¹⁵

尿の異常から、糸球体と尿路の病気を見分ける

尿潜血は「尿の中の赤血球を数えた結果」ではありません。赤血球のほか、ヘモグロビンやミオグロビンでも陽性になるため、尿沈渣で確かめます。形の変わった赤血球や赤血球円柱、蛋白尿の併存は糸球体の病気を考える手掛かりです。一方、排尿痛、結石を思わせる痛み、血の塊などでは尿路の病気も調べます。²⁹

画像検査は腎臓の大きさ、嚢胞、水腎症や尿路の閉塞などを確認するために使います。必要に応じた免疫・感染・遺伝学的検査や腎生検は、結果が治療を変えるか、検査の負担はどうかを専門医が判断します。血尿だけで腎炎と断定したり、腎機能低下をすべて加齢や糖尿病のせいにしたりしないことが大切です。^7,29

腎臓病の主な原因｜糖尿病・高血圧・腎炎

糖尿病や高血圧に伴う腎障害、IgA腎症などの糸球体腎炎、遺伝性の多発性嚢胞腎などがあります。CKDは一つの病名ではなく、さまざまな原因による慢性的な腎障害の総称です。^5,6

一方、脱水・感染症・薬・尿路の閉塞などによって、数時間〜数日で腎機能が悪化する状態を急性腎障害（AKI）といいます。早急な原因の確認と治療が必要です。⁶

AKIとCKDは「一時的か、永久か」だけでは区別できない

AKIの診断基準には、48時間以内のCr 0.3mg/dL以上の上昇、7日以内の基準値の1.5倍以上への上昇、尿量0.5mL/kg/時未満が6時間持続のいずれかがあります。これは医療機関で急性の変化を捉える基準で、自宅で日数を待つための基準ではありません。¹⁸

CKDに脱水や感染が重なってAKIを起こすこともあります。以前のCr、薬の変更、体重・血圧、嘔吐・下痢、尿路閉塞の有無などを確認します。Crが急変している間は、通常のeGFR推算式を安定した状態と同じ精度で読めません。AKI後に一部回復しても、腎機能や尿所見の経過観察が必要です。^6,7,18

腎臓が心配なとき、何科をいつ受診する？

健診の尿蛋白・尿潜血・eGFR低下は、症状がなくても内科や腎臓内科で相談できます。eGFR 45未満、蛋白尿と血尿の併存、急速な悪化などでは腎臓専門医への紹介を検討します。40歳未満の方や尿蛋白の状態によっては、eGFR 45以上でも早い段階での紹介が必要です。具体的な時期は年齢・尿蛋白・経過を合わせて判断します。¹⁷目で見て赤い尿は一度でも早めに受診してください。結石・排尿障害とともに、泌尿器科も相談先です。^5,6,12,13,16

腎臓専門医への紹介は、eGFRだけで決めない

これは主な例で、治療抵抗性の高血圧、高カリウム血症、原因不明の異常や家族歴なども判断材料です。紹介は、直ちに透析を始めるという意味ではありません。原因の精査や治療方針を相談し、かかりつけ医と専門医で役割を分けて継続します。^7,17

腎臓を守る食事・生活習慣と薬の注意点

• 血圧・血糖を管理：禁煙、無理のない運動、体重管理も大切です。
• 減塩：CKDでは食塩1日6g未満が基本ですが、年齢・栄養状態に応じて調整します。
• 水分：脱水を避け、無理な大量飲水はしません。心不全やむくみがある場合は個別に調整します。
• 食事制限：たんぱく質・カリウムの制限は全員に必要ではありません。検査値や栄養状態に合わせます。
• 薬の確認：市販の痛み止めの一部（NSAIDs）やサプリも、お薬手帳とともに医師・薬剤師へ伝えましょう。

原因や尿蛋白などに応じて、ACE阻害薬・ARB、SGLT2阻害薬などを用いる場合があります。自己判断で開始・中止せず、検査を続けながら調整します。^7,8,9,10,14

たんぱく質を減らせば、必ず腎臓に良いわけではない

透析を受けていない成人CKDのたんぱく質量の目安として、国内CKD診療ガイド2024ではG3aで0.8〜1.0g/kg/日、G3b以降で0.6〜0.8g/kg/日とし、十分なエネルギー摂取と医療チームの管理を重視しています。体重のどの値を使うかも含めて計画するため、自己流のグラム計算で食事を削らないでください。食欲低下、体重減少、フレイルがある方では制限を緩める場合があります。⁸

カリウムやリンの調整も、検査値、便秘、薬、加工食品・サプリの摂取まで確認して決めます。野菜・果物を一律に禁止すると、栄養や食物繊維が不足することがあります。水分も「多いほど腎臓が洗われる」わけではなく、尿量、むくみ、心不全、脱水の危険に合わせます。腎機能の数値と同時に、食事が続けられるか、筋力・体重が保てているかを評価します。^7,8

腎臓を守る薬：作用・適応・検査の意味を理解する

治療は原因疾患への対応を土台に、血圧、蛋白尿、血糖、体液量、心血管リスクを組み合わせて考えます。腎炎に必要な治療と、糖尿病関連腎臓病の治療は同じではありません。ここでは代表的な腎保護治療の役割を整理します。

血圧は、測り方と下げ過ぎへの配慮をセットで

日本腎臓学会の2026年ステートメントでは、原則として診察室130/80mmHg未満、家庭125/75mmHg未満を目指します。ただし、非糖尿病でA1の方では140/90mmHg未満を中間目標にして慎重に進めるなど、腎機能・立ちくらみ・生活機能・忍容性に応じて個別化します。²¹

KDIGO 2024の収縮期120mmHg未満という推奨は、忍容性を確認し、手順をそろえた標準化診察室血圧での目標です。普段の外来や家庭の値と同じ条件ではなく、自己判断でその数字まで薬を増やすための目標ではありません。⁷

フィネレノンには国内で慢性心不全の適応も追加されていますが、CKDとしての適応条件とは別です。心不全の病型と標準治療、適応別の開始・調整基準を確認します。「糖尿病がないから薬全体が適応外」「心不全なら全病型で同じように使える」のどちらも正確ではありません。^{7,22,23,24,25}

開始後にeGFRが下がると、薬は腎臓に悪い？

糸球体の圧力を調節する薬では、開始後にeGFRが一時的に下がることがあります。SGLT2阻害薬の軽度で可逆的な初期低下だけなら、通常はそれだけで中止しません。一方、大きな低下や低血圧、脱水があれば原因を確認します。ACE阻害薬・ARBでは開始・増量後2〜4週以内を目安に血圧・Cr・Kを確認し、フィネレノンのCKD治療では開始・再開・増量から4週後にK・eGFRを調べます。リスクによって、さらに早い確認も必要です。^7,24

ACE阻害薬・ARBの開始・増量後4週以内に血清Crが30％を超えて上昇した場合は、脱水、NSAIDsや利尿薬の影響、腎動脈狭窄などを再評価します。これは血清Crの変化を使う薬剤監視の目安で、紹介基準の「3か月以内の腎機能悪化30％」とは区別します。症状とKなども含め、継続・減量・中止を医師が判断します。⁷

高カリウム血症は症状が乏しいことがあり、体調だけでは安全を判断できません。発熱・嘔吐・下痢・食事が取れないときの一時休薬と再開方法は、処方時に医師と確認しておきましょう。NSAIDs、利尿薬、RA系に作用する薬が重なる状況などでは、脱水時の腎障害にも注意します。全員・全薬を一律に中止するのではなく、決めた指示に従って連絡することが大切です。^7,22,23,24

腎臓と心臓の関係｜透析予防だけではない治療

CKDでは心血管病のリスクも高まります。腎機能低下による水分・塩分の蓄積は心臓に負担をかけ、心不全も腎臓の働きに影響します。血圧・血糖・脂質や体液量を一緒に管理することが大切です。^4,11

血流不足だけでなく「うっ血」も腎臓に影響する

心不全では、腎臓へ送られる血液の不足に加え、静脈側の圧力が上がるうっ血も腎機能に影響します。腎臓側で水分・塩分を排出しにくくなれば、むくみや心臓の負担が増すという双方向の関係です。体重、血圧、息切れ、浮腫、尿所見、Cr・Kの推移を一緒に見ます。^7,31

利尿薬でうっ血を改善することは重要ですが、体液を減らし過ぎれば低血圧・脱水を起こし得ます。Crの変化一つだけで「利尿薬を増やす／やめる」と決めず、体液量と症状、治療の利益を再評価します。心血管病の予防には、脂質・血糖・禁煙などを含む管理も続けます。^7,31

貧血・酸塩基・骨の検査も、腎機能評価の一部

CKDが進むと、造血に関わるエリスロポエチンの不足だけでなく、鉄欠乏や炎症などが貧血に関わります。貧血をすべて腎臓のせいにせず原因を調べます。また、酸の排出やビタミンD・リンの調節の障害は、酸塩基異常や骨・ミネラル代謝異常につながります。必要に応じてHb、鉄、重炭酸、Ca・リンなどを確認し、専門医と対応します。^7,32,33

えぷろんクリニックで相談できること

当院では、診察・血圧測定、採血・尿検査、生活習慣病の管理に対応します。息切れやむくみなどから心臓病も疑われる場合は心電図などを検討し、必要に応じて腎臓内科・泌尿器科と連携します。通院が難しい方の訪問診療もご相談いただけます。

姫路市で腎臓の検査値やむくみにお悩みの方、生活習慣病や心臓の病気が心配な方は、えぷろんクリニックへご相談ください。症状や検査結果に応じて、適切な検査や専門医療機関への紹介を行います。

腎臓についてよくある質問