糖尿病とは？初期症状・診断基準・食事と治療

糖尿病の原因は？1型と2型の違い

インスリンは膵臓から分泌され、筋肉などへの糖の取り込みを助け、肝臓からの糖の放出を抑えます。分泌量が減ったり、効きにくくなったりすると血糖値が上がります。

2型糖尿病には体質・遺伝・加齢・生活習慣などが関係します。やせている方にも起こり、「甘いものの食べすぎ」「本人の努力不足」だけでは説明できません。1型糖尿病では主にインスリンをつくる細胞が障害され、大人でも発症します。インスリンが著しく不足した状態では補充が不可欠です。このほか、膵臓の病気や薬剤による糖尿病、妊娠糖尿病などがあります。^{[1] [2]}

糖尿病の初期症状は？症状がなくても受診が必要

次の症状は高血糖のサインになることがあります。ただし、糖尿病に特有ではなく、症状の数で診断はできません。^[1]

• のどが渇き、水を飲む量や尿の量が増えた
• 食事を取っているのに体重が減る
• 疲れやすい、だるさが続く

急な体重減少と強い口渇・多尿は、早めに医療機関へ。健診で血糖・HbA1cの異常を指摘された場合も、無症状だからと翌年まで放置せず、結果票の指示に沿って相談してください。^{[1] [2]}

「尿の泡」「甘いにおい」「食後の眠気」だけでは糖尿病かどうか分かりません。尿の見た目より、血液検査による確認が大切です。^{[2] [3]}

糖尿病の診断基準｜血糖値とHbA1cの見方

血糖値は採血した時点の糖の濃度、HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）は主に過去1〜2か月の血糖状態を反映します。HbA1cは貧血、出血・輸血などの影響も受けるため、血糖値と合わせて判断します。^{[2] [3]}

上のどれかが1回高いだけで、必ず確定するわけではありません。原則として別の日に再検査し、糖尿病型を2回確認します。そのうち少なくとも1回は、血糖値が糖尿病型であることが必要です。同じ採血で血糖値とHbA1cの両方が糖尿病型なら、1回で診断できます。糖尿病型の血糖値に口渇・多尿・体重減少などの典型的な症状、または確実な糖尿病網膜症がある場合も、医師が診断します。家庭用測定器やCGMの数値だけでは確定しません。^[2]

「予備群」「HbA1c 6.0%」ならどうする？

「予備群」は広く使われる呼び方で、HbA1cだけで境界型を確定することはできません。空腹時血糖110〜125 mg/dL、HbA1c 6.0〜6.4%などでは、75g OGTTを含む追加評価を検討します。6.5%未満でも糖尿病を否定しきれません。^[2]

糖尿病の治療目標｜HbA1cと心臓・腎臓を一緒に考える

妊娠中を除く多くの成人では、合併症予防のためHbA1c 7%未満が目安です。ただし、年齢・低血糖の危険・認知機能・持病などで個別に決めます。高齢者では、数値を下げることと同時に、低血糖や低栄養を防ぐことが重要です。^{[4] [5]}

血糖だけでなく、血圧・LDLコレステロール・喫煙も確認します。HbA1cが良好でも心筋梗塞や心不全のリスクがゼロになるわけではないためです。^[8]

糖尿病の食事・運動｜無理なく続けるための基本

食べてはいけないものを増やすより、量と組み合わせを整える

食事量は体格・活動量・年齢・腎機能などで調整します。主食を一律に抜く必要はありません。主食、魚・肉・卵・大豆製品などの主菜、野菜などの副菜を組み合わせ、甘い飲み物や間食も含めて見直します。^{[9] [10]}

• 日常の水分補給は、水や無糖のお茶を基本にする
• ご飯・パン・麺は量を決め、重ね食べを見直す
• 果物はジュースに置き換えず、食べる量を調整する
• 食事時刻と量の大きな変動を減らす

低血糖時には糖分補給が必要です。高齢でやせている方への過剰な制限や、腎臓病がある方への自己流の高たんぱく食は避け、必要に応じて管理栄養士にも相談しましょう。^{[5] [9] [14]}

運動は短時間から。週150分を一つの目安に

歩行などの有酸素運動を週150分程度以上、可能なら筋力運動も組み合わせます。最初から達成できなくても、短い散歩や座りっぱなしを減らすことから始められます。心臓病、進行した網膜症、足の傷、低血糖の危険がある方は、運動内容を医師と相談してください。^[11]

糖尿病の薬・インスリン｜何を基準に選ぶ？

薬は、血糖の高さに加え、インスリン分泌、体重、心不全・腎臓病、低血糖の危険、費用や使いやすさで選びます。著しい高血糖やインスリン不足があれば、生活改善だけで様子を見ず、薬やインスリンを早期に使います。^{[12] [13]}

このほかイメグリミン、チアゾリジン薬などがあります。上表は主な注意点で、すべての副作用・禁忌を列挙したものではありません。効能・使い方は個々の薬剤で異なります。

心不全や腎臓病がある場合、臓器を守る効果の根拠も踏まえて薬を選びます。「新しい薬なら全員に最適」「同じ系統なら効果も同じ」とは限りません。インスリンも「治療の失敗」ではなく、必要な働きを補う治療です。^{[8] [12] [13]}

CGMで分かること

CGMは皮下の間質液の糖濃度を連続測定し、食後の上昇や夜間の低下を把握する機器です。平均値を示すHbA1cとは役割が異なります。利用の必要性や保険適用は治療内容・機器などで異なるため、医療機関に確認してください。^{[3] [22]}

低血糖・シックデイ｜体調が悪い日の対応を決めておく

冷や汗・震え・動悸があるとき

治療中の冷や汗、手の震え、動悸、ぼんやりする症状は低血糖の可能性があります。意識が明瞭で安全に飲み込める場合は、ブドウ糖10gなど、事前に指示された方法で補給します。15分後に症状と、可能なら血糖値を再確認し、低血糖が続くときは再度補給します。改善しない・繰り返す場合は医療機関へ連絡してください。^{[14] [15]}

意識が悪い、飲み込めない場合は口から飲食物を与えず119番。処方されたグルカゴンがあり、家族などが使い方の指導を受けている場合は、指示どおり使用します。^[14]

発熱・嘔吐・下痢で食べられないとき

体調が悪い日を「シックデイ」と呼びます。食事が少なくても血糖が上がることがあり、逆に低血糖にも注意が必要です。水分や炭水化物を取れる範囲で補い、可能ならこまめに血糖値を確認します。心不全や腎臓病などで水分制限がある方は、補給量も主治医と相談してください。^[16]

• SGLT2阻害薬：発熱・嘔吐・下痢がある、または食事を十分に取れない場合は休薬し、主治医に連絡してください。^[23]
• メトホルミン：嘔吐・下痢、飲水不足などで脱水のおそれがある場合は原則として一時中止し、医療機関に相談します。^[16]
• インスリン：自己判断で全中止してはいけません。とくに1型糖尿病などでインスリンが不可欠な方は、食べられなくても基礎インスリンが必要です。食事に合わせるインスリンやSU薬などは食事量・血糖に応じた調整が必要になるため、普段から薬ごとの対応を決めておきます。^{[16] [17]}

薬の名前、症状、食事・水分の摂取量、分かれば血糖値を伝え、迷ったら当日中に連絡しましょう。休薬した薬の再開時期も確認してください。

SGLT2阻害薬の使用中は、血糖値がそれほど高くなくてもケトアシドーシスを起こすことがあります。極端な糖質制限や、インスリンの自己中断・過度な減量は危険です。吐き気、腹痛、強いだるさ、深く速い呼吸があれば、血糖値が正常に近くても早急に医療機関へ相談・受診してください。^{[17] [23]}

糖尿病は治る？「寛解」と研究結果の正しい受け止め方

2型糖尿病では、減量などで薬を使わずに血糖が改善する「寛解」に至る方がいます。国際的な合意では、通常の血糖降下薬なしにHbA1c 6.5%未満が少なくとも3か月続くことが基本です。ただし再上昇することがあり、検査や合併症の確認は続けます。1型糖尿病に同じ考え方を当てはめてインスリンを中止してはいけません。^[18]

糖尿病についてよくある質問

Q1. 症状がなくても糖尿病になりますか？

はい。とくに2型糖尿病は無症状で見つかることがあります。健診で血糖値・HbA1cが高かった場合は、体調がよくても結果票を持って相談してください。^[1]

Q2. HbA1cが6.5%以上なら、すぐ糖尿病ですか？

糖尿病型に該当しますが、HbA1cだけで確定するわけではありません。血糖値、再検査、症状などを合わせて診断します。HbA1cだけを再測定して高値が続いても、血糖値の確認が必要です。^[2]

Q3. 尿糖が陰性なら糖尿病ではありませんか？

陰性でも否定できません。尿糖は血糖値や腎臓の状態などで変わり、SGLT2阻害薬では治療によって陽性になります。尿糖の有無だけで診断や治療効果を判断しません。^{[3] [12]}

Q4. 糖尿病になったら、ご飯や果物は食べられませんか？

一律に禁止ではありません。量・組み合わせ・食事時刻を調整し、必要な栄養を確保します。薬を使っている方が急に主食を抜くと、低血糖につながることもあります。^{[9] [10] [14]}

Q5. 糖尿病は何科で相談すればよいですか？

内科・糖尿病内科に相談できます。1型が疑われる場合、妊娠中、治療が難しい場合などは専門医療機関との連携が重要です。意識障害や強い息苦しさは、診療科を探すより救急対応を優先してください。^{[2] [16] [17]}