在宅医療で使う皮下注射

1．皮下注射とは？ 静脈注射との違い

皮下注射は、皮膚の下にある皮下組織へ薬液を入れ、そこから血液中へ吸収させる方法です。静脈注射は直接血管内へ投与するため、両者では血中濃度が上がる速さやピークの高さが異なります。皮下組織に届いた薬は、局所の血流などの影響を受けながら吸収されます。^[3][9]

在宅での利点は、血管確保を繰り返す負担を減らせること、内服が難しくなっても治療を継続できる場合があることです。痛みなどの症状を持続的に調整する目的でも使われます。一方、局所の発赤・痛み・硬結、液漏れ、吸収の不安定さが問題になります。^[3][25]

皮下注射を始めたこと自体が、終末期を意味するわけではありません。回復までの一時的な治療にも、病気と長く付き合うための症状緩和にも使われます。判断すべきなのは、投与経路の名前よりも、その治療で何を改善したいかです。

2．在宅で皮下投与を検討する条件

皮下投与を検討しやすいのは、飲み薬を適切に使えず、静脈路の確保・維持も難しい一方で、病状と生活環境から在宅での治療を継続できると判断される場合です。抗菌薬についても、投与しやすさだけでなく、適切な経口薬がないかを先に検討します。^[12]

浮腫が強い場所、感染や炎症がある場所、瘢痕などは刺入部として適さない場合があります。血圧低下や末梢循環不全があれば、皮下からの吸収を確実とは見込めません。抗凝固薬・抗血小板薬を使用している方では、皮下出血や血腫にも注意します。^[3][12]

3．フロセミドの皮下注射：心不全のうっ血をどう治療するか

フロセミドは、余分な塩分と水分の排泄を促す薬

フロセミド〔代表的な商品名：ラシックス〕は、腎臓のヘンレ係蹄の太い上行脚にあるNa-K-2Cl共輸送体を阻害するループ利尿薬です。ナトリウムの再吸収を抑え、それに伴う水分の排泄を増やします。心不全では、うっ血によるむくみや息切れを軽減する目的で使います。^[1][4]

心不全が悪化すると、腸管のうっ血、消化管の状態、内服困難などによって、経口薬の反応が不安定になることがあります。皮下投与は消化管吸収を経ずに薬を届ける選択肢ですが、腎機能、腎臓への薬剤到達、もともとの利尿薬使用量などによって反応は変わります。経路を変えれば、必ず利尿が得られるわけではありません。^[4]

国内のラシックス注と、海外の皮下注射専用製剤を分ける

国内ラシックス注20 mgは、20 mg/2 mL、pH 8.6～9.6の製剤です。承認経路は静注・筋注で、皮下投与は適応外です。海外の専用製剤は、皮下投与を前提に濃度・添加剤・pH・デバイスが設計されています。^[1][5][6]

5時間型の専用製剤は、最初の1時間に30 mg、その後4時間に12.5 mg/時を投与する設計です。海外承認は日本での承認や供給を意味しません。今回、これら専用製剤の国内承認電子添文は確認できませんでした。^[5][6]

これらの米国専用製剤は、慢性的に継続使用する薬剤としては位置づけられておらず、可能になり次第、経口利尿薬へ切り替えることが添文に示されています。これは米国専用製剤の用法上の位置づけです。^[5][6]

エビデンス①：薬が吸収され、利尿することは確認されている

2018年の研究では、安定した心不全患者に新しい緩衝フロセミド製剤を5時間で皮下投与し、絶対バイオアベイラビリティ〔静注を基準とした全身循環への到達率〕は約99.7%でした。尿量やナトリウム排泄も静注と同程度でした。ただし、この結果は研究で使用した専用製剤のもので、国内ラシックス注の皮下投与が同じ吸収を示すという証明ではありません。^[4]

また、地域の終末期心不全患者28人・36治療エピソードを扱った報告では、持続皮下注による在宅治療の実施可能性や症状の変化が報告されています。こうした観察研究は実臨床を考える材料になりますが、対照群がなく、入院や死亡を減らす因果的効果までは確定できません。^[8]

エビデンス②：2026年の試験では「生存して病院外で過ごせる日数」が増えた

2026年10月13日公表のSUBCUT HF IIは、非経口利尿薬を必要とする入院心不全患者172人を、皮下フロセミドを用いた早期退院戦略と通常診療に割り付けた無作為化試験です。専用のpH中性製剤と装着型ポンプを用い、皮下治療中は3日ごとに診察する支援を組み合わせています。

生存して病院外で過ごせる日数が増えたことには臨床的な意味があります。一方、再入院のオッズ比は2.45〔95%信頼区間0.81～7.43〕で、不確実性が残ります。再入院減少、死亡減少、安全性の同等性を証明した結果とは言えません。専用製剤と診療支援を組み合わせた戦略の成果である点も重要です。^[7]

なお、2024年の外来パイロット試験AT HOME-HF〔51人〕でも、体重・症状の改善を示す所見はありましたが、主要複合評価項目に有意差はありませんでした。利尿が得られることと、長期予後が改善することは分けて評価します。^[27]

在宅での評価：尿量だけで判断しない

治療中は、息苦しさ、横になれるか、浮腫、体重、血圧、尿量、飲食量を確認します。開始前の腎機能・電解質を確認し、開始・増量後にもNa・K・Mgなどの電解質、BUN・クレアチニンを計画的に再評価します。確認の頻度は病状や治療目標に応じて決め、看取り期には採血の負担も含めて相談します。無尿は禁忌です。国内ラシックス注では、体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している状態も禁忌であり、投与前の確認が必要です。^[1][5]

尿量が増えても、ふらつき、強い口渇、血圧低下、腎機能悪化が目立つなら、治療を再評価します。反対に、尿が少ない場合も、単純に増量する前に、薬液が届いているか、循環状態はどうか、尿閉はないかを確認します。採血の時期や中止・連絡基準は、開始・変更時に担当チームで決めておきます。

4．セフトリアキソン〔CTRX〕の皮下点滴

CTRXが在宅医療で話題になる理由

セフトリアキソン〔CTRX、代表的な商品名：ロセフィン〕は、第3世代セフェム系の抗菌薬です。感染症によっては1日1回の投与が可能で、静脈路の維持が難しい患者さんで皮下投与が研究されてきました。^[2][10]

ただし、「家で投与しやすいからCTRX」という順序で選ぶのは適切ではありません。細菌感染があるか、感染部位はどこか、想定される菌や過去の培養結果に合うか、経口治療が可能かを判断します。必要な抗菌薬と治療場所を決めたうえで、投与経路を検討します。

可能であれば開始前に尿・喀痰など必要な培養検体を採取し、結果と治療反応に応じて薬剤を絞り込みます。経口薬への変更や終了時期も見直し、必要な期間を超えて注射を続けないことが大切です。^[2]

国内ロセフィンの承認経路は、静脈内注射・点滴静注です。海外には筋注の用法を持つ製品もありますが、日本の添付文書の説明と混ぜてはいけません。国内ロセフィンの皮下投与は適応外です。^[2]

なぜ、ゆっくり吸収されても効果が期待されるのか

セフェム系抗菌薬の作用では、遊離した薬の濃度が菌の増殖を抑える濃度〔MIC〕を上回っている時間が重要です。皮下投与でピーク濃度が低くなっても、十分な吸収と濃度の維持が得られれば、理論上は効果を期待できます。これがCTRX皮下投与を検討する薬物動態上の根拠です。^[9]

ただし、血中濃度が似ているだけでは、感染部位への移行や治癒率、死亡率まで同じとは言えません。重症度、アルブミン、腎機能、原因菌の感受性などによって判断は変わります。

主な研究：薬物動態と臨床成績を分けて読む

CTRX皮下投与には、臨床で検討するための根拠があります。しかし、これらの研究から「どの感染症でも静注と同じ」「2 gを毎日皮下投与すればよい」とは結論できません。静注治療後に全身状態が安定した患者を対象とする研究結果を、初診時の敗血症にそのまま当てはめることもできません。

海外指針に示された投与例

フランスのSPILF/SFGG指針の2026年2月公式要約では、適切な経口薬へ移行できず、利益が危険を上回ると判断される場合にCTRXの皮下投与を選択肢としています。軟性の皮下カテーテルを使い、30～60分で点滴する方法を基本としています。^[12]

同指針では、敗血症・敗血症性ショックを含む重症感染症で皮下投与を用いないとしています。セファゾリンなど他の抗菌薬も扱われていますが、薬ごとに根拠や条件が異なり、注射用抗菌薬全般を皮下に使えるという意味ではありません。^[12]

痛み、局所反応、腎機能に注意する

皮下点滴では、刺入部の痛み、発赤、浮腫、硬結を評価します。Nelらの研究では、一過性の痛みを認め、投与後4時間には全員で消失していました。小規模研究で重い局所障害がなかったことを、あらゆる条件で局所障害が起こらない証明として扱わないことが大切です。^[10]

CTRXには、アナフィラキシー、重い下痢、胆嚢内沈殿物・胆石、血球減少、腎障害、脳症などの注意点もあります。「腎機能にかかわらず調節不要」は誤りで、国内添文は、高度腎機能障害があり血中濃度を頻回に測れない場合、1 g/日を超えないよう求めています。^[2]

カルシウム含有注射剤・輸液との同時投与や配合は避けます。また、フロセミドなどの利尿薬は併用注意であり、脱水と腎機能悪化に気を配ります。「同じ患者さんに両方必要になること」と「同じ薬液・ラインに混ぜられること」は別です。^[2]

緩和ケアでは、抗菌薬で何を目指すかを共有する

感染の治癒を目指すのか、発熱・痛み・息苦しさの軽減を優先するのかによって、治療の評価は変わります。開始時に評価する症状と再診の時期を決め、効果が乏しいときは、診断、抗菌薬、投与経路、治療を続ける負担を見直します。食事量や活動性の変化も、検査値とともに確認することが大切です。

5．持続皮下注射で使われる緩和ケアの薬

在宅での症状緩和には、鎮痛薬、制吐薬、消化液の分泌を抑える薬などが用いられます。以下は代表製品の国内電子添文における投与経路を整理したものです。「皮下経路の記載がある」ことと、「どの症状・用量・持続方法でも承認内である」ことは異なります。

オピオイド：mg、mL、時間当たりの量を混同しない

オピオイドを切り替えるときは、直前までの薬剤・投与経路・1日量、追加投与の回数、腎肝機能、眠気などから処方します。内服と注射のmg数をそのまま同一と考えてはいけません。ナルベインは2 mg製剤と20 mg製剤で液の濃度が5倍異なるため、アンプル数やポンプ流量だけを見ると誤投与につながります。^[14][15]

処方・申し送りでは、薬剤の日量、薬液の総量と濃度、流量、追加投与の指示を分けて記載します。痛みが増したときも、ただ流量を増やす前に、便秘、尿閉、骨折など別の原因や、刺入部の問題を診察で確認します。

サンドスタチン：悪性消化管閉塞での役割

オクトレオチドは消化液の分泌などを抑え、進行・再発がんによる消化管閉塞の消化器症状を緩和する目的で使われます。この適応では、国内でも24時間持続皮下投与が承認されています。ただし、すべての嘔吐や腸閉塞に使う薬ではありません。効果、血糖、腹部症状などを評価し、継続の必要性を見直します。^[16]

心不全では、緩和ケア薬の禁忌・不整脈リスクも確認する

セレネースには重症心不全、ブスコパンには重篤な心疾患という禁忌があります。メトクロプラミドも、2026年8月改訂の添文で重篤な不整脈や心突然死のリスクに注意が促されています。利尿薬で低K血症を来した状態に、QT延長などを起こす薬が重なることにも注意します。^[17][18][20]

モルヒネにも、重篤な呼吸抑制や慢性肺疾患に続発する心不全などの禁忌があります。心不全・呼吸器疾患の患者さんに、皮下経路があるという理由だけで一律に薬を選ぶことはできません。^[13]

鎮痛と鎮静は、目的が異なる

鎮痛は痛みを和らげる治療です。治療抵抗性の苦痛に対する鎮静は、通常の方法で十分に和らげられない苦痛に対して、患者の意思や医療チームの判断を踏まえて行います。ミダゾラムの持続皮下投与を、「眠れないときに便利な注射」として扱うことはできません。

日本緩和医療学会の2023年手引きでは、苦痛と意識、呼吸・循環を継続して評価することが示されています。オピオイドを、持続的鎮静の主薬として増やし続ける考え方も適切ではありません。^[24]

デキサメタゾン〔デカドロン〕にも緩和医療で皮下投与される場面がありますが、添文の「軟組織内注射」「局所皮内注射」は、全身作用を目的とする持続皮下注の承認とは異なります。製品・目的・経路を特定して確認する必要があります。^[21]

6．皮下補液：フロセミドとは治療の目的が違う

皮下補液〔hypodermoclysis〕は、皮下から水分を補う方法です。経口摂取が十分でなく、軽度～中等度の脱水への補助的な補液が必要な場合などに検討します。生理食塩液でも製品・規格を確認する必要があり、例えばキット製剤を除く大塚生食注には皮下投与の承認用法があります。^[22][23]

心不全でむくみや肺うっ血がある患者さんに、「食べられないから」と補液を追加すると、息苦しさを強める場合があります。皮下からゆっくり入れても、水分・ナトリウムの負荷はなくなりません。抗菌薬を溶かすための液量や他の点滴も、1日の総水分量に含めて考えます。^[22]

一方、心不全の患者さんでも、下痢や過度の利尿などで脱水することはあります。補液を一律に禁止するのではなく、うっ血と循環血液量不足を診察で評価します。皮下補液はショックの急速補液や、高カロリー静脈栄養の代用には適しません。^[3]

7．在宅で安全に続けるための管理：部位・機器・混注

刺入部と、実際の症状の変化を一緒に確認する

医療者は、皮下組織が保たれ、薬剤・デバイスに適した部位を選びます。腹部・大腿などが用いられますが、製品によっては投与部位が限定されます。浮腫、感染、炎症、瘢痕、衣服や体位による圧迫などを確認します。^[5][12]

ポンプが作動していることは、薬が適切に吸収されていることの保証にはなりません。症状が急に不安定になったときは、薬を増やす前に、刺入部の硬結や液漏れ、カテーテル・機器の問題を確認します。交換日数や最大流量を、全薬剤・全デバイスに共通する一つの数字で決めることはできません。^[25][26]

複数の薬を、同じシリンジに混ぜてよいか

混注の可否は、薬剤名だけでは決まりません。製剤、濃度、希釈液、保存温度、投与時間、容器などを特定して適合性を確認します。見た目が透明でも、化学的な安定性や皮下組織への刺激性まで保証されるわけではありません。

国内には、ヒドロモルフォンとハロペリドールの混合持続皮下注で、硬結が問題となった報告があります。さらに、同じシリンジに複数の薬剤を混合して投与する場合、一剤を増やすために流量を上げると、混合した他の薬も一緒に増えてしまいます。配合変化と局所耐容性に加え、薬ごとに用量を調節できるかも検討します。^[25][26]

開始時に、治療を見直す条件まで決めておく

抗菌薬を開始する前には、薬剤アレルギーの既往を確認します。投与時はアナフィラキシーなどに対応できる準備を整え、特に投与開始直後から、投与中・終了後の状態を十分に観察できる体制を確保します。皮下投与であっても、急な全身性アレルギー反応への備えは必要です。^[2]

担当医、訪問看護師、薬剤師は、治療目的、使用製品、投与量・濃度・速度、観察項目、再診・採血の予定、異常時の連絡先を共有します。適応外使用では、その理由と代替方法、予想される利益・不利益を説明し、判断の経過を記録します。海外指針の用法や保険の扱いを、日本の制度にそのまま当てはめることはできません。^[12]

飲める状態へ戻ったとき、症状が改善したとき、局所障害が出たとき、期待した効果が得られないときは、減量・中止・経口薬への変更・病院での評価を検討します。注射を続けること自体を目的にしないことが大切です。

8．主治医に連絡する症状と、救急受診の目安

当日中に主治医・訪問看護へ連絡したい変化

• 刺入部の赤み、痛み、硬いしこり、腫れ、液漏れが強くなった。
• 機器のアラームが続く、薬液の減り方が普段と違う。
• 体重やむくみが急に増える、息切れが強くなる、尿量が明らかに減る。
• 強い口渇、ふらつき、繰り返す嘔吐、食事・水分摂取の急な低下がある。
• 抗菌薬中に強い腹痛、頻回の下痢、広がる皮疹などが出た。

刺入部に急に強い痛みが出る、赤みが広がる、皮膚の色が変わるなどの場合は、そのまま投与を続けず、事前に決めた手順に従って投与を中断し、主治医・訪問看護へ直ちに連絡します。医療者は刺入部を評価し、カテーテルの交換や投与経路の変更を検討します。^[12]

10．姫路市で、心不全や在宅療養の治療にお困りの方へ

在宅での皮下投与は、飲み薬や静脈点滴が難しいときの選択肢になります。その価値を生かすには、薬剤の性質と承認範囲を確認し、治療の反応を見ながら、続ける・変える・終える判断を行うことが必要です。

参考文献・電子添文

2026年10月17日に確認できた一次資料・公式資料を中心にまとめています。電子添文は代表製品のものです。実際の使用時は最新情報を確認してください。薬剤の承認状況・適応は、国・製品・使用目的によって異なります。

1. PMDA．ラシックス注20 mg 電子添文〔2026年4月改訂〕．
2. PMDA．ロセフィン静注用・点滴静注用 電子添文〔2026年6月改訂〕．
3. 日本緩和医療学会．終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン2013年版．皮下投与・投与経路の基本に関する章〔p41–43〕． 薬剤一覧の現行承認判定には使用していません。
4. Sica DA, et al. Subcutaneous Furosemide in Heart Failure: Pharmacokinetic Characteristics of a Newly Buffered Solution. JACC Basic Transl Sci. 2018;3:25–34. doi:10.1016/j.jacbts.2017.10.001.
5. FUROSCIX. US Prescribing Information〔2026年7月改訂、ReadyFlowおよびOn-body Infusor〕．
6. FDA. Lasix ONYU. Prescribing Information〔2025〕．
7. Campbell RT, et al. Early Discharge Strategy Including Subcutaneous Furosemide in Hospitalized Heart Failure. JACC. 2026;88:1781–1793. doi:10.1016/j.jacc.2026.07.047. 公表2026年10月13日．
8. Brown A, et al. Furosemide in end-stage heart failure: community subcutaneous infusions. BMJ Support Palliat Care. 2022;12:e763–e766〔online 2020〕. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002158.
9. Roubaud-Baudron C, et al. Pharmacokinetics of Subcutaneous and Intravenous Ceftriaxone in an Older Population: The PhASAge Study. Open Forum Infect Dis. 2025;12:ofaf313. doi:10.1093/ofid/ofaf313.
10. Nel H, et al. Safety, tolerability, and pharmacokinetics of a 2 g subcutaneous dose of ceftriaxone as an alternative to intravenous delivery. Antimicrob Agents Chemother. 2026;70:e01081-25〔online 2025年11月24日〕. doi:10.1128/aac.01081-25.
11. 小田切拓也ほか．緩和ケア病棟における，セフトリアキソンの皮下点滴使用と奏功率．Palliative Care Research. 2014;9:121–124. doi:10.2512/jspm.9.121.
12. SPILF. Info-antibio N°108〔2026年2月〕．Antibiothérapie sous-cutanée: recommandations SPILF/SFGG 2026. 正式指針：Forestier E, et al. Infect Dis Now. 2026;56:105232. doi:10.1016/j.idnow.2025.105232.
13. PMDA．モルヒネ塩酸塩注射液「シオノギ」電子添文〔2024年11月改訂〕．
14. PMDA．ナルベイン注 電子添文〔2026年7月改訂〕．
15. PMDA．オキファスト注 電子添文〔2026年3月改訂〕．
16. PMDA．サンドスタチン皮下注用 電子添文〔2026年5月改訂〕．
17. PMDA．ブスコパン注20 mg 電子添文．
18. PMDA．プリンペラン注射液10 mg 電子添文〔2026年8月改訂〕．
19. 丸石製薬．ドルミカム注射液10 mg 電子添文〔2025年11月改訂〕．
20. PMDA．セレネース注5 mg 電子添文．
21. PMDA．デカドロン注射液 電子添文〔2026年4月改訂〕．
22. PMDA．大塚生食注 電子添文〔2026年8月改訂〕．
23. 大塚製薬工場．大塚生食注の製品Q&A．皮下投与に関する項目．
24. 日本緩和医療学会．がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き2023年版．実際の投与方法と評価・ケア．
25. 加藤ほか．ヒドロモルフォン塩酸塩とハロペリドールの持続皮下注時の皮下硬結についての検討．Palliative Care Research. 2020;15:129–134. doi:10.2512/jspm.15.129.
26. 加藤ほか．ヒドロモルフォン塩酸塩とハロペリドールの混合液の持続皮下注時の皮下硬結がハロペリドールの中止により改善した1例．Palliative Care Research. 2020;15:9–13. doi:10.2512/jspm.15.9.
27. Konstam MA, et al. Avoiding Treatment in Hospital With Subcutaneous Furosemide for Worsening Heart Failure: A Pilot Study (AT HOME-HF). JACC Heart Fail. 2024;12:1830–1841. doi:10.1016/j.jchf.2024.07.015.
28. えぷろんクリニック．姫路市の訪問診療・在宅医療．

本記事は、成人の在宅医療における薬剤投与を理解するための一般的な医学情報です。処方・調製・投与経路・投与速度の変更は、診察と医療者の指示に基づいて行ってください。適応外使用について、承認の有無と個別の保険審査・費用の取扱いは別途確認が必要です。