呼吸機能検査の見方と解釈｜肺活量・1秒率・肺拡散能を詳しく解説

1．呼吸機能検査で何がわかる？検査ごとの役割

呼吸は、空気が気道を通り、肺が広がり、肺胞と血液の間でガスが移動することで成り立ちます。さらに、血液が酸素を全身へ運ぶには、心臓のポンプ機能やヘモグロビンも必要です。そのため、「息が苦しい」という症状を一つの検査だけで説明できるとは限りません。

FeNOやSpO₂は、スパイロメトリーを補う検査です。「呼吸機能検査が正常」という説明を受けたときには、どの検査が正常だったのかを確認すると、結果の意味を理解しやすくなります。^1,6,9,11,14

2．肺活量・1秒量・1秒率の違い

VCとFVC：ゆっくり吐くか、勢いよく吐くか

**肺活量（VC）**は、最大限に吸った状態から最大限に吐いた状態まで、出し入れできる空気の量です。ゆっくり行う測定をSVCと呼びます。

**努力肺活量（FVC）**は、胸いっぱいに吸った後、できるだけ速く強く吐き、吐き切るまでに出た空気の量です。喘息やCOPDなどでは、強く吐く途中で気道が狭くなったり閉じたりして、FVCがゆっくり測ったVCより小さくなることがあります。¹

1秒量は「量」、1秒率は「割合」

例えばFVCが3.0 L、FEV₁が1.8 L、予測FEV₁が2.4 Lなら、1秒率は 1.8÷3.0＝60％、％FEV₁は **1.8÷2.4＝75％**です。60％と75％は矛盾せず、分母が異なります。

1秒率60％は、「肺の60％しか働いていない」という意味ではありません。 また、FEV₁は閉塞性障害だけでなく、肺全体の容量が小さい場合にも低下します。低いFEV₁だけでCOPDとは診断できません。

検査表によっては、1秒率が「FEV₁％」と表記され、予測値比の「％FEV₁」と紛らわしいことがあります。「G」はFVCを分母とするGaenslerの指標、「T」はVCを分母とするTiffeneauの指標を示す場合があるため、表の凡例と分母を確認してください。^2,4

3．正常値は一律ではない：予測値・LLN・zスコア

「80％以上なら正常」は便利な目安ですが、限界があります

同じ2.5 Lの肺活量でも、年齢・身長などが異なれば評価は変わります。検査では、健康な参照集団から算出した予測値と比較します。日本呼吸器学会は、日本人成人のスパイロメトリーについてLMS法による基準値、正常下限値、zスコアの計算資料を公開しています。³

日本の検査説明でよく使われる「％肺活量80％」「1秒率70％」は、全体像をつかむための目安です。ただし、すべての年齢や検査項目で、一律に正常・異常を分ける境界にはなりません。

**LLN（lower limit of normal：正常下限値）**は、通常、健康な参照集団の下位5％に相当する値です。zスコアでは約−1.645に当たります。zスコアは、年齢や身長に応じた分布の中で、測定値がどの位置にあるかを表します。

LLN未満は「基準に比べて低い」という意味であり、95％の確率で病気という意味ではありません。境界付近では、症状、喫煙歴、測定のばらつき、再検査の結果を併せて判断します。予測式を変更すると％予測値やzスコアも変わり得るため、経時比較では使用された式も確認します。^3,4

COPDの診断に用いる「70％」とは目的が異なります

生理学的な気流閉塞の判定では、FEV₁/FVCをLLNと比較します。一方、COPDの診断では、症状や喫煙・粉じんなどの曝露歴と合わせて、気管支拡張薬吸入後のFEV₁/FVC＜0.70を用います。

固定した70％の境界は、年齢による正常範囲の違いを十分に表せません。2026年のGOLD・GLI共同声明も、臨床背景がCOPDに合う場合の固定比の使用とともに、固定比とLLNの判定が一致しない場合や境界域での再測定・追加評価を重視しています。「70％を下回ったからCOPD」と数字だけで決めないことが大切です。⁵

4．検査結果を読む前に、きちんと測れたかを確認する

スパイロメトリーは、患者さんと検査担当者が協力して行う検査です。十分に吸えていない、吐き始めが弱い、途中で咳が出る、早く吐くのをやめる、口元から空気が漏れる、といった条件で数値が変わります。

ATS/ERS 2019では、成人はFEV₁とFVCそれぞれについて、受容可能な測定値を3回以上得ることを目標とします。気管支拡張薬反応検査では、吸入前・吸入後の各測定群で確認します。良好な測定の上位2値の差は、FEV₁・FVCそれぞれ150 mL以内かを確認します。最大FEV₁と最大FVCは、必ずしも同じ試行から選ばれるとは限りません。

また、現在の国際基準は、単に「6秒以上吐けたか」だけで合否を決めません。呼気終末のプラトーなどの終了条件、曲線、反復性を確認します。数値が低いときほど、病気による低下と、測定手技による低下を見分ける作業が必要です。²

検査前に伝えていただきたいこと

最近の心筋梗塞、気胸、胸部・腹部・眼の手術、強い胸痛、急な体調悪化などがある場合は、実施時期を医療者が判断します。検査中にめまいや胸痛が出たときも、すぐに知らせてください。

吸入薬を休薬するかどうかは、診断のための検査か、治療中の状態を見る検査かによって異なります。自己判断で吸入薬や酸素を中断せず、検査施設の指示に従ってください。^15,16

5．閉塞性・拘束性・混合性換気障害をどう見分ける？

閉塞性換気障害：空気を吐き出しにくい

FEV₁/FVCがLLN未満なら、気流閉塞を考えます。気道が狭い、呼気中に気道がつぶれやすい、といった理由で、最初の1秒間に吐ける割合が低くなります。喘息やCOPDが代表的ですが、病名の決定には症状・経過・画像などが必要です。

拘束性換気障害：肺に入る総量が減っている

拘束性換気障害は、TLC（全肺気量）がLLN未満であることを確認して判定します。肺線維症などの肺実質の病気だけでなく、胸郭の変形、呼吸筋の弱り、高度の肥満などでも起こり得ます。

FVCが低く、1秒率が保たれていれば拘束性障害を疑いますが、スパイロメトリーだけでは確定できません。呼気の早期終了や、肺内に空気が残り過ぎる状態でもFVCは低下します。^4,6

混合性換気障害：気流閉塞とTLC低下の両方がある

FEV₁/FVCとTLCが、両方ともLLN未満なら混合性換気障害です。ここで特に注意したいのが、閉塞性障害に伴う「見かけの肺活量低下」です。

COPDなどで息を最後まで吐き切れず、残気量RVが増えると、TLCが保たれていても外へ吐き出せるFVCが小さくなります。これは**エアトラッピング（空気の閉じ込め）**による低下であり、FVC低下だけを根拠に拘束性障害の合併とは判断できません。

表の「低い」は原則として、その人の基準式によるLLN未満を意味します。％VC80％未満・1秒率70％未満という二つの数字だけで「混合性」と確定しないことが、正確な判読につながります。^4,6

PRISm・非特異的パターンという言葉

PRISmは、一般に1秒率が保たれる一方で1秒量が低い状態を表す分類で、研究では「FEV₁/FVC≧0.70かつ％FEV₁＜80％」などの定義が使われます。病名そのものではなく、拘束性障害が確定したという意味でもありません。この研究上の分類は、LLNを用いた生理学的な判定と一致するとは限りません。採用された定義と、吸入前・吸入後のどちらの結果かも確認します。

また、FEV₁やFVCが低く、1秒率とTLCが正常な場合は「非特異的パターン」と呼ばれます。肥満、気道病変、呼吸筋、検査手技などを含めて、背景と経過を評価します。「分類しにくい」ことと「問題がない」ことは同じではありません。^4,8

6．フローボリューム曲線の読み方

フローボリューム曲線は、横軸に吐いた空気の量、縦軸に空気の流れる速さを示すグラフです。通常の表示では呼気が上側、吸気が下側に描かれます。数値だけでは見落とす気道の特徴や、検査手技の問題を確認できます。

平坦化が見えても、努力不足や手技の影響を確認し、再現性や症状と照合します。曲線の形だけで、声帯や気管の病気を確定することはできません。反対に、典型的な平坦化がなくても、中枢・上気道の閉塞を除外できません。 症状から疑う場合は、喉頭・気管の評価や画像検査を検討します。⁴

7．気管支拡張薬への反応：喘息とCOPDの解釈

この検査は、気管支を広げる薬を吸う前後で、FEV₁やFVCがどれだけ増えるかを調べます。読む際には、どの基準で「反応あり」と判定したのかを確認します。

二つの基準では、分母が違います

ERS/ATSの計算は、（吸入後−吸入前）÷予測値×100です。GINAの増加率の分母は、吸入前の実測値です。新しい基準が出たから、喘息診断の基準も同じ計算式に置き換わった、というわけではありません。^4,7

計算例：同じ変化でも判定が分かれることがあります

予測FEV₁が3.0 L、吸入前1.5 L、吸入後1.8 Lだったとします。増加量は0.3 L＝300 mLです。

• 投与前からの増加率：0.3÷1.5×100＝20％
• 予測値に対する増加率：0.3÷3.0×100＝10.0％

この架空例は、GINAの「12％以上かつ200 mL以上」を満たします。一方、ERS/ATS 2022は「10％を超える」なので、10.0％ちょうどでは満たしません。実際には測定誤差や丸めもあるため、境界のわずかな差だけで診療判断を変えません。

反応があれば喘息、なければCOPDとは限りません

COPDにも気管支拡張反応がみられます。反対に、喘息でも症状のない日、治療が効いている状態、気流制限が固定化した状態などでは、はっきりした反応が出ないことがあります。

喘息は、夜間・早朝や季節による変動、喘鳴、症状の誘因、複数回の呼吸機能、PEF記録、必要時の気道過敏性検査などを組み合わせて診断します。正常なスパイロメトリー1回で喘息を否定しないことが大切です。^5,7

8．全肺気量TLC・残気量RVから分かること

肺活量は、肺にある空気すべての量ではありません。どれだけ吐いても、肺内には空気が残ります。その残った量が残気量RVです。

基本的な関係は、TLC＝VC＋RV、TLC＝IC＋FRCです。単純なスパイロメトリーは口を通過する空気を測るため、肺内に残るRVを直接測れず、TLCやFRCにも別の測定が必要です。⁶

残気量やRV/TLCの増加は、エアトラッピングを考える手がかりになります。COPDなどでは、呼気に必要な時間が足りず、肺内にいつもより多くの空気が残った状態で次の吸気が始まることがあります。活動時にこうした動的過膨張が起こると、息苦しさにつながります。ただし、RV/TLC上昇だけで肺気腫とは診断できません。^4,8

肺気量の測定には体プレチスモグラフィ、ヘリウム希釈法、ガス洗い出し法などがあります。希釈・洗い出し法は、気道と十分つながっていない空気を捉えにくく、高度の閉塞では過小評価することがあります。体プレチスモグラフィにも測定条件による誤差があるため、測定法を踏まえて比較します。⁶

9．肺拡散能DLCOの読み方：肺胞・血管・貧血を考える

DLCOは何を測っているのでしょうか

肺胞は、酸素を血液へ渡す場所です。DLCO検査では微量の一酸化炭素を含む検査用ガスを用い、息止めの間にガスがどれだけ取り込まれるかを測定します。これは酸素飽和度を直接測る検査とは異なり、肺胞から血液へのガス移動を評価する手段です。

測定値は、肺胞・毛細血管膜、肺毛細血管の血液量、ヘモグロビン、吸気量、換気の分布などの影響を受けます。「肺胞の壁だけの検査」と理解すると、解釈を誤ります。^9,16

他の検査と組み合わせると原因を考えやすくなります

測定品質、Hb値や補正条件を確認したうえで、次のように整理します。

これは鑑別を進めるための整理であり、例外や複数疾患の併存があります。肺拡散能は高ければ必ず良いわけでもなく、肺毛細血管血液量や肺胞内出血などによって高くなる場合もあります。^4,9

貧血と補正条件を必ず確認します

一酸化炭素はヘモグロビンに結合するため、貧血があるとDLCOが低く出る場合があります。肺疾患の悪化と決める前に、Hb値や補正条件を確認します。喫煙に伴うCOHb、酸素投与、吸気が十分だったか、といった条件も重要です。

検査表では「Hb補正あり・なし」を確認してください。施設や機器によって表示方法が異なるため、補正前後の数値を混在させた比較は避けます。日本呼吸器学会は、2023年の日本人肺拡散能基準値も公開しています。^9,10

KCO＝DLCO/VAですが、単純な「肺の大きさの補正」ではありません

VAは、その検査でガスが行き渡った肺胞気量、KCOは単位肺胞気量当たりのCO移動係数です。数式ではDLCO＝KCO×VAとなります。

ただし、VAが変わったときにDLCOが同じ割合で変わるわけではありません。KCOが正常だから肺の病気がない、あるいは「DLCO低下は肺が小さいだけ」とは言い切れません。 また、単回呼吸法のVAは、肺気量測定によるTLCの代用にはなりません。^6,9

10．呼気NO・PEF・呼吸抵抗など、補助検査の解釈

呼気NO（FeNO）：気道炎症の手がかり

FeNOは、好酸球性・2型気道炎症を評価する手がかりです。ATSの成人における解釈では、25 ppb未満、25〜50 ppb、50 ppb超が、低値・中間域・高値の目安になります。小児には別の目安があります。

高値は好酸球性炎症やステロイド反応性を支持しますが、アレルギー性鼻炎など喘息以外でも高くなる場合があります。喫煙や吸入ステロイド治療などで低くなることもあり、低値でも喘息は否定できません。数値だけで治療を増減せず、症状や増悪、吸入の状況などと組み合わせて判断します。^11,12

PEF：毎日の変動を捉える

PEFは自宅でも測りやすく、朝夕などの変動を記録すると、診察室での1回の測定では捉えにくい喘息の変動を確認できる場合があります。成人では、2週間の記録で平均日内変動が10％を超えることが、喘息診断を支持する所見の一つです。

同じPEFメーターで朝と夕に測定し、各測定時に3回吹いて最高値を記録します。各日の日内変動率は、朝夕の高い値と低い値の差÷その2値の平均×100で求め、この日内変動率を記録期間で平均します。努力や測定器に左右されるため、同じ器具・方法で記録し、スパイロメトリーと同一視しないことが大切です。⁷

呼吸抵抗・気道過敏性・運動時の評価

オシロメトリーは、安静に呼吸しながら呼吸抵抗などを調べる検査で、強制呼出が難しい場合の補助になります。気道過敏性試験は気道の反応しやすさを調べ、喘息が疑われても通常の検査で判断が難しい場合などに、専門施設で検討します。¹

労作時の息切れが主な場合は、歩行時の酸素化や運動負荷試験・心肺運動負荷試験（CPX）などが役立つ場合があります。目的は、安静時の数値だけでは説明できない、運動中の呼吸・循環の変化を評価することです。¹³

11．「肺年齢」「末梢気道」「重症度」をどう受け止める？

肺年齢は診断名ではありません

肺年齢は、1秒量などを年齢に換算して伝える補助的な指標です。理解や禁煙のきっかけにはなりますが、肺のすべての機能や病気を表す数字ではありません。換算に用いた予測式や測定の出来具合にも左右されるため、診断・治療判断には元のFEV₁、FVC、1秒率などを確認します。¹⁸

FEF₂₅–₇₅・V̇50・V̇25だけで早期COPDと決めない

これらは呼出途中の流量を表し、末梢気道の評価で言及されます。ただし、FVC、呼出の仕方、個人差などに影響され、単独での特異性や再現性に限界があります。「この数値だけが低い＝早期COPD」「末梢気道の病気が確定」とするのは不適切です。⁴

COPDの気流閉塞の程度と、病気全体の重症度を分ける

COPDでは、気管支拡張薬吸入後の％FEV₁を用い、気流閉塞の程度を次のように示します。

この表は、COPDの診断・臨床評価を行ったうえで用いる分類です。すべての肺疾患の重症度表ではありません。息切れ、増悪歴、酸素化、運動能力、併存疾患などは別に評価するため、同じ％FEV₁でも日常生活への影響は異なります。⁸

12．検査結果を読む練習：5つの架空例

以下は判読の考え方を示すために作成した例で、実在する患者さんのデータではありません。低値・高値の判断は、各例の基準下限・上限との比較を前提にしています。

この表で大切なのは、病名を当てることよりも、今ある結果で判断できる範囲と、次に必要な情報を分けることです。例えばBではTLCが、EではHbや肺拡散能の測定条件が、判断を変える情報になります。^4,6,9

13．息切れは肺だけの問題ではありません：心不全との関係

息切れの背景には、喘息やCOPDに加えて、心不全、不整脈、貧血、体力低下などが考えられます。心不全と呼吸器疾患が併存することもあります。

心不全による肺うっ血は、肺の広がりや気道の状態に影響し、呼吸機能の数値を変えることがあります。急性心不全の原著研究でも、利尿によるうっ血改善と肺機能の変化が検討されています。うっ血の強い時期の検査だけで慢性的な肺疾患の程度を決めず、治療後の安定した状態と比較することが重要です。^13,19

また、SpO₂が正常でも、心不全や喘息、貧血などによる息切れは否定できません。SpO₂は酸素飽和度を示す値で、肺活量、二酸化炭素、血液中のヘモグロビン量を直接測っているわけではありません。¹⁴

夜間に横になると苦しい、むくみや急な体重増加がある、動悸を伴う、といった症状があれば、心電図、血液検査、心エコーなども含めて評価を考えます。関連する症状は、当院の息切れの原因と受診の目安でも解説しています。

14．呼吸機能検査を相談した方がよい症状

• 階段や坂道での息切れが、以前より強くなった
• 咳や痰が長引く、夜間・早朝に咳が出る
• ゼーゼー、ヒューヒューという音がする
• 喫煙歴があり、咳・痰・息切れが気になる
• 健診や術前検査で肺活量・1秒率の異常を指摘された
• 吸入治療中だが、症状が続く、以前より悪化した

こうした場合は、早めに医療機関へご相談ください。検査を一律に行うのではなく、症状や診察から必要な検査を選びます。

急に強い呼吸困難が出た、胸痛を伴う、息苦しくて会話ができない、唇が青紫色になる、意識がもうろうとする場合は、通常の検査予約を待たず119番などで救急要請してください。¹⁷

15．姫路市で呼吸機能検査・息切れを相談したい方へ

姫路市飾磨区のえぷろんクリニックでは、内科・循環器内科・呼吸器内科の診療を行っています。呼吸器内科では、必要に応じたスパイロメトリー、呼気NO検査、胸部レントゲン、血液検査に対応しています。

循環器専門医と呼吸器専門医が在籍し、息切れや咳の原因を心臓・肺の両面から考えます。呼吸器専門医の外来は水曜・木曜です。検査の種類や実施時期は、症状・診察結果・予約状況によって異なります。²⁰

TLCやDLCOなどの精密検査が必要な場合は、実施可能な医療機関との連携を含めて検討します。

姫路市で息切れや長引く咳、呼吸機能検査の異常にお悩みの方は、えぷろんクリニックへご相談ください。 症状や検査結果を確認しながら、必要な検査や専門医療機関との連携を行います。

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よくある質問

Q1．肺活量が少ないと言われたら、肺の病気ですか？

肺や胸郭・呼吸筋の病気のほか、肥満や測定手技の影響も考えられます。肺活量の低下だけで拘束性換気障害とは確定できず、必要に応じてTLCなどを確認します。^4,6

Q2．1秒率が70％未満なら、必ずCOPDですか？

必ずではありません。喘息などでも低下し、年齢や測定条件にも影響されます。COPDは症状・曝露歴と、気管支拡張薬吸入後の結果などを組み合わせて診断します。⁵

Q3．呼吸機能検査が正常なら、喘息ではありませんか？

正常なスパイロメトリーだけでは否定できません。喘息は変動するため、症状のある時期の再検査、PEF記録、FeNOなどを必要に応じて組み合わせます。⁷

Q4．呼吸機能検査の前は、吸入薬をやめた方がよいですか？

検査の目的や薬の種類によります。自己判断で中止せず、受診先に薬の名前と使用時刻を伝え、具体的な指示を確認してください。^15,16

Q5．姫路市で呼吸機能検査を受けたい場合、相談できますか？

えぷろんクリニックでは、診察に基づいてスパイロメトリーや呼気NO検査などを検討します。呼吸器専門医の外来は水曜・木曜です。検査の必要性や実施日は、診察・予約状況によって異なります。²⁰

参考文献・確認資料

数値基準は成人を中心に記載し、2026年10月17日時点で確認できた資料に基づいています。各検査の実施・判定には、施設の測定条件と個別の臨床背景を反映します。

1. 日本呼吸器学会．Q27. 肺機能検査とはどのような検査法ですか？
2. Graham BL, et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. ATS/ERS Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200:e70–e88. ［関連する本文・公開資料］
3. 日本呼吸器学会．LMS法による日本人のスパイロメトリー新基準値（2014；z-score計算資料は2022年更新）．
4. Stanojevic S, et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60:2101499. ［関連する本文・公開資料］
5. Halpin DMG, et al. Joint statement from GOLD/GLI regarding the use of spirometry to define airflow obstruction and diagnose COPD. Eur Respir J. 2026;67:2502574. ［関連する本文・公開資料］
6. Bhakta NR, et al. ERS/ATS technical statement: standardisation of the measurement of lung volumes, 2023 update. Eur Respir J. 2023;62:2201519. ［関連する本文・公開資料］
7. Global Initiative for Asthma. Summary Guide for Asthma Management and Prevention. 2026. 成人の診断・PEF等はp.8．
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Pocket Guide 2026. Version 1.1.
9. Graham BL, et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J. 2017;49:1600016. ［関連する本文・公開資料］
10. 日本呼吸器学会．日本人の肺拡散能基準値に関するステートメント（JRS 2023基準値）．
11. Dweik RA, et al. An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FeNO) for Clinical Applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602–615. ［関連する本文・公開資料］
12. Khatri SB, et al. Use of Fractional Exhaled Nitric Oxide to Guide the Treatment of Asthma: An Official ATS Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2021;204:e97–e109.
13. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42:3599–3726. 呼吸機能・CPETの記載を参照． ［関連する本文・公開資料］
14. American Thoracic Society. Pulse Oximetry. Patient Education Series. Online update 2021.
15. European Respiratory Society. Indications and contraindications of spirometry. 2019基準に基づく公式教材．
16. American Thoracic Society. Pulmonary Function Tests. Patient Resources.
17. 総務省消防庁．救急車利用リーフレット（成人版）・緊急度判定プロトコルVer.3（救急現場）． ［関連する本文・公開資料］
18. 日本呼吸器学会．肺年齢に関するステートメント．
19. Chase SC, et al. The effect of diuresis on extravascular lung water and pulmonary function in acute decompensated heart failure. ESC Heart Fail. 2018;5:364–371. ［関連する本文・公開資料］
20. えぷろんクリニック公式．呼吸器内科・検査と病院への紹介・担当医案内．