安定狭心症ってどんな病気？
― 「日常」のなかで付き合う、もうひとつの冠動脈の病気 ―
「坂道や階段で、決まって胸が重くなる。でも、少し休むとすーっと楽になる」
「夜中や明け方に、胸が締めつけられて目が覚めることがある」
――前回お話しした急性心筋梗塞が「突然の緊急事態」だとすれば、今回の 安定狭心症 は、心臓が前もって出してくれる「予告サイン」。上手に付き合っていける病気です。今回は、その見分け方と、日常での付き合い方をやさしくお話しします。
01安定狭心症って、どんな病気？
心臓は、休むことなく全身に血液を送り出すポンプです。そのポンプ自身（心臓の筋肉）にも、酸素と栄養を運ぶ専用の血管が走っています。これを 冠動脈（かんどうみゃく） といいます（前回、第8回でお話ししたとおりです）。
狭心症（きょうしんしょう） とは、この冠動脈を通る血液が一時的に足りなくなって、心臓の筋肉が「酸素不足」におちいり、胸の痛みや圧迫感が起こる状態のことです。坂道や階段をのぼったときなど、心臓がふだんより一生けんめい働く場面で起こりやすくなります。
大切なのは、狭心症は あくまで一時的な「酸素不足」 だということです。少し休んで心臓の負担が減れば、血液の需要と供給のバランスが戻り、痛みはおさまります。心臓の筋肉が壊れてしまう急性心筋梗塞とは、ここが決定的に違います。
狭心症の痛みは、多くの場合 数分で治まり、予測もできます。「決まった坂道で、決まって胸が重くなる」――こうした くり返す・予測できる パターンが「安定」狭心症の特徴です。だからこそ、心臓からの大切な「予告サイン」として、早めに向き合うことが大切です。
022つのタイプ ― 労作性狭心症と冠攣縮性狭心症
ひとくちに狭心症といっても、大きく分けて 2つのタイプ があります。どちらのタイプかによって、症状が出る場面もお薬も変わってくるので、まずここを知っておいていただくと、ご自身の症状を理解しやすくなります。
① 労作性狭心症（ろうさせいきょうしんしょう）
動脈硬化によって冠動脈が 常に狭くなっている タイプです。ふだんは足りていても、坂道・階段・急ぎ足・食後・寒い屋外など、心臓がたくさん働く場面で酸素が足りなくなり、胸の症状が出ます。図1でお話ししたのが、このタイプです。
② 冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）
冠動脈そのものが、一時的に けいれん（攣縮）を起こして縮こまる タイプです。血管がぎゅっと縮むあいだだけ血液が足りなくなり、症状が出ます。労作とは関係なく、夜間から早朝の、安静にしているときに起こりやすいのが特徴です。
この冠攣縮性狭心症は、欧米の方に比べて、日本人に多いことが知られています。そして、喫煙が最も大きな引き金で、ほかにお酒の飲みすぎ、ストレス、冬場の寒さなどが発作を誘うことがあります。
| 労作性狭心症 | 冠攣縮性狭心症 | |
|---|---|---|
| 血管に起きること | 動脈硬化で、いつも狭くなっている | 一時的にけいれんして縮む |
| 発作が出るとき | 坂・階段・食後・寒さなど、がんばったとき | 夜間・早朝の安静時、飲酒後など |
| 特徴 | 狭さが強いほど、軽い動作でも出やすい | 日本人に多い。喫煙が最大の引き金 |
「どんなときに、胸の症状が出るか」は、タイプを見分けるいちばんの手がかりです。「階段でだけ」なのか、「夜中や明け方に」なのか――受診のときにこの点を教えていただけると、診断や治療の大きな助けになります。
03症状 ― 「予測できる」のが特徴です
狭心症の症状は、「胸の痛み」と表現されることが多いのですが、実際には 「痛み」とは限りません。次のような、さまざまな感じ方をします。
- 胸の中央が締めつけられる・圧迫される感じ：「重い」「つかえる」「焼けるよう」と表現されることもあります。
- 放散痛（ほうさんつう）：胸だけでなく、左肩・左腕・あご・首・歯・みぞおちなどに広がることがあります。
- 息苦しさ・冷や汗・気持ち悪さ：胸の症状とあわせて現れることがあります。
- 持続時間はふつう数分ほど：安静にする、または後述のニトログリセリンで、多くは数分でおさまります。
タイプによって「出るとき」が違います
02でお話しした2つのタイプによって、症状の「出るタイミング」が変わります。これが、見分けの手がかりになります。
- 労作性：坂道・階段・急ぎ足・食後・寒い外気など、体を動かしたときに決まって出て、休むと治まる。
- 冠攣縮性：夜間から早朝の、安静にしているときに出やすい。お酒を飲んだあとや、過呼吸ぎみのときに誘われることも。
安定狭心症のいちばんの特徴は、症状が 「いつもと同じパターンで、くり返し起こる」 ことです。「この坂で、これくらいの胸の重さが、これくらいの時間」――このパターンが一定であるうちは、「安定」した状態と考えられます。逆に、この パターンが崩れてきたときが要注意です（次の 04 で詳しくお話しします）。
04見逃してはいけない変化 ― 「安定」から「不安定」へ
ここは、今回いちばん大切なところです。「安定」狭心症が、その名のとおり安定しているうちは、あわてる必要はありません。けれども、いつものパターンが崩れてきたとき――それは、急性心筋梗塞の一歩手前かもしれないという危険なサインです。この状態を 不安定狭心症（ふあんていきょうしんしょう） といいます。
狭心症のある方は、次の4つの変化に特に気をつけてください。
- ① 軽い動作で、あるいは安静時にも出るようになった：これまでより ずっと軽い坂 で出る、じっとしているのに出る。
- ② 起こる回数が増えた：月に1回だったのが、週に何度も、というように。
- ③ 痛みが強く、長くなった：これまでより明らかに強い、数分では治まらない。
- ④ ニトログリセリン（舌下錠）が効きにくくなった：いつもなら効くお薬で、治まらない・何回も必要になる。
これら4つの変化は、「あと一歩で心筋梗塞」というサインと考えられています。当てはまるときは、できるだけ早く受診してください。とくに、いつもと違う強い胸の症状が 安静にしていても続く 場合は、迷っている時間が惜しいです。
数分以上続く胸の痛みがあるとき
迷わず救急車を呼んでください。
狭心症の方が ニトログリセリン（舌下錠）を使っても、数分たっても胸の痛みが治まらない ときは、急性心筋梗塞に移行しているおそれがあります。「大げさかも」と遠慮せず、クリニックではなく、迷わず119番です。詳しくは、前回（第8回・急性心筋梗塞）でもお話ししています。
05どんな検査をするの？
狭心症が疑われるとき、まず大切なのは 「どんなときに、どんな症状が、どのくらい」出るのか という、患者さんご自身のお話です。これが診断のいちばんの手がかりになります。そのうえで、次のような検査を組み合わせていきます。
- 心電図：発作が起きているときの心電図は、大きな手がかりです。ただし、発作は診察室で都合よく起きてくれるとは限りません。
- ホルター心電図（24時間心電図）：小さな機械を身につけて、日常生活のあいだの心電図を記録します。夜間や早朝に起こる冠攣縮性狭心症を捉えるのに役立ちます。
- 運動負荷心電図：階段の上り下りや自転車こぎで、あえて心臓に負担をかけ、労作性狭心症のサインが出るかを確かめます。
- 心エコー図検査：超音波で心臓の動きやポンプ機能を調べます。当院でも当日に行えます。
- 血液検査：コレステロールや血糖など、動脈硬化のリスクを調べます。
- 冠動脈CT検査：体を傷つけずに、冠動脈の狭さを立体的に調べられる検査です（連携する専門病院で行います）。
さらに詳しく調べる必要があるときは、冠動脈造影検査（カテーテル検査） を行います。手首や足の付け根の動脈から細い管を入れて、冠動脈を直接撮影する検査です。冠攣縮性狭心症を確かめるための「薬を使った誘発試験」も、この検査のなかで行うことがあります。
安定狭心症の多くは、まず 体を傷つけない検査 で見当をつけることができます。当院（兵庫県姫路市・えぷろんクリニック）では、心電図・ホルター心電図・心エコー・血液検査などで初期の評価を行い、より詳しい検査が必要な場合は、連携する専門病院へスムーズにご紹介します。検査の進め方や必要性は、施設ごとの方針が優先されますので、通院先の指示に従ってください。
06治療の中心は「お薬」
安定狭心症の治療は、お薬と生活習慣が土台です。急性心筋梗塞のような緊急の処置とは異なり、多くの場合、落ち着いてじっくり取り組むことができます。お薬には、大きく分けて2つの役割があります。
役割① 発作を抑える・防ぐ
発作が起きたときに使うお薬の代表が、ニトログリセリン（舌下錠）です。舌の下に置いて溶かすと、すばやく血管を広げ、発作をやわらげてくれます。座って休みながら使うのが安心です。
発作を予防するお薬は、タイプによって少し変わります。ここは大切なポイントです。
- 労作性狭心症：心臓の負担を減らすお薬（β遮断薬）や、血管を広げるお薬（カルシウム拮抗薬・硝酸薬）などを使います。
- 冠攣縮性狭心症：カルシウム拮抗薬が治療の主役になります。血管のけいれんをやわらげ、発作を防ぎます。
冠攣縮性狭心症では、一部のお薬（β遮断薬）を単独で使うと、かえって発作が起こりやすくなることがあります。だからこそ、「どちらのタイプか」を見極めることが大切なのです。市販薬や他の病気のお薬とののみ合わせも含め、お薬は必ず医師と相談しながら選びましょう。
役割② 動脈硬化の進行と、心筋梗塞を防ぐ
労作性狭心症のおおもとには、動脈硬化があります。発作を抑えるだけでなく、その先の急性心筋梗塞を防ぐための治療も、同じくらい大切です。
- 血液をサラサラにするお薬（抗血小板薬）：血のかたまり（血栓）ができるのを防ぎます。
- コレステロールを下げるお薬（スタチンなど）：悪玉コレステロール（LDL）をしっかり下げることが、プラークの安定につながります。目標値は一人ひとり異なります。
- 血圧・血糖を整えるお薬：高血圧や糖尿病がある方は、これらの管理も再発予防のかなめです。
安定狭心症は、お薬でしっかりコントロールできる方が多い病気です。症状が落ち着いても、自己判断でお薬をやめないことが、いちばん大切です。気になることがあれば、やめる前に必ずご相談ください。
お薬でうまくいかないときは ― 血行再建という選択肢
お薬でも症状がコントロールしきれない場合や、検査で 血管の狭さが強い ことがわかった場合には、狭くなった血管を広げる 「血行再建（けっこうさいけん）」 という治療が選択肢になります。カテーテルで血管を広げる治療（PCI）や、冠動脈バイパス手術などです。
ここが、急性心筋梗塞との大きな違いです。安定狭心症の血行再建は、多くの場合「緊急」ではありません。検査の結果をもとに、メリットと負担を 患者さんとよく相談して、落ち着いて決めていく ことができます。「すぐに手術」とあわてる必要はありません。カテーテル検査やカテーテル治療については、次回以降のブログで、あらためて詳しくお話しします。
07生活の中でできること ― いちばんの薬は、毎日の習慣
狭心症と長く上手に付き合っていくうえで、お薬と同じくらい大切なのが、毎日の生活習慣です。土台がしっかりしていれば、お薬もよく効き、発作も心筋梗塞も遠ざけることができます。
- 禁煙：すべての狭心症で最も大切です。とくに 冠攣縮性狭心症では、たばこが最大の引き金。禁煙だけで発作が減る方もいます。
- 食事：塩分・脂質を控えめに。野菜や魚を中心に、腹八分目を心がけましょう。
- 運動：無理のない範囲で、続けられる運動を。ただし 運動の内容は必ず主治医と相談してから始めてください。
- お酒・寒さ・ストレス：飲みすぎ、冬の朝の冷え込みや入浴前後の急な温度差、強いストレスは、とくに冠攣縮の発作を誘います。
- 血圧・脂質・血糖の管理：健診の数値が気になる方は、早めの対策を。動脈硬化を進めない、いちばんの近道です。
当院でのフォローアップ
安定狭心症は、身近なクリニックで、長く見守っていける病気です。
えぷろんクリニックでは、お薬の調整、血圧や採血のチェック、禁煙や生活習慣のご相談を、循環器内科の専門医のもとで行っています。より詳しい検査や血行再建が必要なときは、連携する専門病院と協力しながら、安心して日常を送っていただけるようお手伝いします。
08最後に ― 「予告」に、早めに気づいて
安定狭心症は、心臓が前もって出してくれる 「予告サイン」 です。急性心筋梗塞のように突然命を脅かすものではなく、正しく向き合えば、お薬と生活習慣で、日常を守りながら付き合っていける病気です。
「決まった坂道で、決まって胸が重くなる」「夜中や明け方に、胸が締めつけられる」――そんな心当たりがあれば、それは受診のよいきっかけです。当院（兵庫県姫路市・えぷろんクリニック）で、いつでもご相談ください。
そして、いちばん大切なことを、もう一度。狭心症の いつものパターンが崩れてきたとき――強く、長く、頻回に、安静時にも出る、ニトロが効きにくい。そんなときは、心筋梗塞の一歩手前のサインです。数分以上続く胸の痛みは、迷わず119番を。
えぷろんクリニックのご案内
当院について
えぷろんクリニックは、姫路市飾磨区にある循環器内科・呼吸器内科・内科のクリニックです。これまで地域に親しまれてきた「田中クリニック」の理念を引き継ぎ、2025年12月より新たな名前で診療を続けています。
- 循環器専門医と呼吸器専門医の両方が在籍し、息切れや胸の症状の原因を総合的に診断します
- 院内に心エコー図・心電図・血液検査・呼吸機能検査などを備え、必要な初期検査を当日に行えます
- 兵庫県立はりま姫路総合医療センター・姫路医療センターなどと連携し、入院・手術や精密検査が必要な場合もスムーズにご紹介します
- 院長は兵庫県立はりま姫路総合医療センターでも診療を行っており、心不全外来・地域連携にも携わっています
- 在宅酸素・人工呼吸器対応や終末期ケアを通じて、ご自宅での療養も支えています
診療理念
「心に寄り添い、信頼される医療の提供」
医学的根拠に基づいた正確な医療を提供しつつ、患者さまとの信頼関係を大切にした診療を行っています。患者さまと丁寧に向き合い、納得いただける治療方針を共に考え、地域の皆さまにとって 「いつでも相談できる、安心できる存在」 となれるよう努めています。