高血圧と低カリウムの関係は？原因を調べる検査と受診の目安

高血圧は何mmHgから？家庭血圧も確認しましょう

高血圧は、血管の内側にかかる圧力が高い状態が続く病気です。症状がなくても、長く続くと脳卒中、心臓病、腎機能低下などのリスクが高まります。心臓が高い圧力に逆らって働き続けることは、心不全の一因にもなります。[1][9]

単位はmmHg。診断は1回の測定だけでなく、複数回・複数日の結果をもとに行います。JSH2025の一般的な目標を示していますが、ふらつき、腎機能、体力や介護の必要性などに応じて調整します。妊娠中の高血圧は別の管理が必要です。[2][10]

家庭血圧は、朝と夜に同じ条件で

上腕に巻く血圧計を使い、椅子に座って1〜2分安静にしてから測ります。朝は起床後1時間以内・排尿後・朝食と服薬の前、夜は就寝前が基本です。腕を心臓の高さに置き、会話せず、原則2回測って記録してください。

目安は7日間、少なくとも5日間の記録です。朝と夜を分けて平均をみます。低い数値だけを選んで記録する必要はありません。病院では正常でも自宅で高い「仮面高血圧」や、その逆の「白衣高血圧」を見分ける助けになります。[11]

高血圧の原因を調べる「鑑別」とは

鑑別とは、考えられる原因を整理して、どれが当てはまるか確かめることです。

本態性高血圧は、遺伝的な体質、加齢、塩分のとり過ぎ、肥満、飲酒など、複数の要因が関わるタイプです。一方、特定の病気や薬などによって起こるものを二次性高血圧と呼びます。両方の要因が重なることもあります。家族に高血圧の方がいても、二次性高血圧を否定する理由にはなりません。[4][9]

症状がない場合もあり、この表だけでは診断できません。全員にすべての検査を行うわけではなく、問診と基本的な検査から必要な検査を選びます。[2][4][12]

高血圧でカリウム（K）が低いとき、なぜ注意が必要？

カリウムは、筋肉や神経、心臓の電気的な働きを支える電解質です。採血結果では「K」「カリウム」と表示されます。一般に3.5mEq/L未満は低カリウム血症の目安ですが、検査施設の基準や過去からの変化も確認します。

低下が強いと、手足に力が入らない、足がつる、動悸などが現れ、不整脈の原因になることもあります。症状がなくても、繰り返し低い場合は原因の確認が必要です。[7]

「野菜不足」と決めつけず、薬やホルモンも調べます

Kが下がる原因には、下痢や嘔吐、一部の利尿薬、ホルモンの異常などがあります。高血圧もあるときには、原発性アルドステロン症や、甘草などによる偽アルドステロン症を考えることが大切です。利尿薬を飲んでいる場合も、薬の影響だけで説明してよいか確認します。[5][7]

「カリウムを補えば終わり」ではなく、なぜ減ったのかを調べます。腎機能や薬によってはKが上がり過ぎる危険もあるため、サプリメントやカリウム入りの減塩塩を自己判断で追加しないでください。

こむら返りの漢方薬などにも注意

芍薬甘草湯など、一部の漢方薬には甘草（カンゾウ）が含まれています。その成分であるグリチルリチンなどの影響で、体内に塩分・水分がたまり、Kが尿へ出やすくなる「偽アルドステロン症」が起こることがあります。

血圧上昇、むくみ、脱力などが手がかりになります。使用中にこれらの症状が出たら、早めに処方元や薬剤師へ連絡してください。薬の名前や量、飲み始めた時期が分かるものをお持ちいただくと役立ちます。[7]

原発性アルドステロン症とは？Kが正常でも否定できません

腎臓の上には、ホルモンをつくる小さな臓器「副腎」があります。副腎から、塩分や水分の調節に関わるアルドステロンが必要以上に分泌される病気が、原発性アルドステロン症です。

低Kは発見の手がかりですが、Kが正常の患者さんも多くいます。「Kが正常だから、この病気ではない」とは判断できません。片側の副腎が主な原因の場合と、両側が関わる場合があり、治療方針が異なります。[3]

原発性アルドステロン症では、同程度の血圧の本態性高血圧と比べ、心房細動、心不全、脳卒中などの合併症が多いことが報告されています。原因に合った治療につなげるために、見つける意義があります。[5]

特に原因の検査を相談したい方

• 高血圧とK低値を指摘された方
• 40歳未満など、若い時期から高血圧がある方
• 複数の薬を使っても十分に血圧が下がらない方
• 副腎の腫瘍を指摘された方
• 睡眠時無呼吸がある方、若い時期に脳卒中を起こした方

これらに当てはまらなくても、検査を検討することがあります。国際的な2025年のガイドラインでは、高血圧の方を広く検査することが提案されています。ただし、医療体制などを踏まえた条件付きの推奨で、実際の進め方は医師と相談します。[5][6]

高血圧の原因を調べる検査は、どのように進める？

1．血圧の記録、経過、薬を確認します

いつから高いのか、急に上がったのか、家族歴、いびき、体重変化、服薬状況などを確認します。測定方法、飲み忘れ、薬の量、塩分の影響でも血圧が下がりにくくなるため、まず整理します。必要に応じて、24時間血圧測定などを検討します。

2．採血・尿検査・心電図で全体をみます

K・ナトリウム、腎機能、血糖・HbA1c、脂質、尿蛋白などを確認します。心電図で不整脈や心臓への負担を調べ、症状や診察所見に応じて心エコーなどを追加します。原因の検索と、心臓・腎臓などへの影響の評価を並行して進めます。[2][13]

3．疑う原因に応じて、ホルモンや睡眠の検査を追加します

原発性アルドステロン症では、採血でアルドステロンとレニンを測ります。レニンは、腎臓から出る血圧調節に関わる物質です。両者の比率「ARR」だけでなく、それぞれの値も合わせて判断します。[3]

低Kのままだとアルドステロンが低く測定され、病気が見つかりにくいことがあります。降圧薬も結果に影響するため、Kを補正したり、条件を整えて再検査したりします。検査のために薬を自己判断で中止しないでください。[6]

4．精密検査や治療の選択は専門医療機関と連携します

原発性アルドステロン症が疑われる場合、必要に応じてホルモンの反応を見る検査や副腎CTを行います。CTでしこりが見えても、それだけでホルモンを出す側は決められません。しこりが見えなくても、病気を否定できません。

手術を検討する場合は、左右の副腎からのホルモン分泌を比較する「副腎静脈サンプリング」が必要になることがあります。全員に同じ精密検査を行うわけではなく、検査結果や希望する治療に応じて判断します。[5]

高血圧の治療は、生活習慣と原因の両方から

原因の検査と並行して、必要な血圧治療を行います。検査がすべて終わるまで、高い血圧を放置するという意味ではありません。

• 減塩：高血圧では食塩1日6g未満を目標に、汁物の汁や麺類のスープ、加工食品、調味料の量を見直します。
• 体重・運動・飲酒：体力に合った運動、肥満がある場合の無理のない減量、飲酒量の見直しを続けます。
• 禁煙と睡眠：禁煙は心血管病の予防につながります。いびきや無呼吸は、睡眠時間を増やすだけでは改善しないことがあります。

血圧や合併症に応じて降圧薬を使います。生活習慣を改善しても薬が必要なことはあり、薬を複数使うこと自体が「失敗」というわけではありません。[1][9]

原発性アルドステロン症では、アルドステロンの働きを抑えるミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）などを使い、片側性で適応があれば手術を検討します。治療中は血圧だけでなくKや腎機能も確認します。手術でホルモンの異常が改善しても、降圧薬が必要な方はいます。[3][6]

こんな高血圧・K低値は、早めに医療機関へ

• 家庭血圧で、上が135以上または下が85以上の日が続く
• 血圧が以前より急に高くなった、薬を飲んでも高い
• 採血でK低値や腎機能低下、尿検査で異常を指摘された
• いびき、睡眠中の呼吸停止、繰り返す動悸がある
• 若い時期から高血圧がある

家庭血圧の記録、健診・採血結果、お薬手帳をお持ちください。市販薬や漢方は、箱や写真でも役立ちます。

低Kを指摘されていて、強い脱力、続く動悸、失神などがある場合も、速やかな受診が必要です。意識障害や呼吸困難などを伴う場合は救急車を要請してください。[7]

姫路市で高血圧の原因が気になる方へ

えぷろんクリニックは、姫路市飾磨区の内科・循環器内科・呼吸器内科です。循環器専門医と呼吸器専門医が在籍し、血圧管理に加え、生活習慣病、心臓や呼吸の症状をご相談いただけます。[14]

家庭血圧や健診結果を確認し、診察、採血、心電図などを通して必要な評価を進めます。睡眠時無呼吸症候群についてもご相談ください。二次性高血圧が疑われ、専門的な検査・治療が必要な場合は、地域の医療機関と連携します。

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