第 14 回心臓の病気について
慢性心不全ってどんな病気？
― 検査・治療、そして毎日のセルフケア（後編）―
前編では「心不全とは、心臓というポンプが弱って水分がたまる“状態”」だとお話ししました。後編は、その先――どう調べ、どう治療し、毎日どう付き合っていくかです。
近年、心不全のお薬は大きく進歩しました。でも、いちばんの主役は、じつは “あなた自身の毎日” です。ゆっくりご一緒しましょう。
えぷろんクリニック 松尾院長の弟子、ドクター・エプ子です。
このブログでは、診察室では時間が足りなくてお伝えしきれないことを、できるだけ専門用語を使わず、ゆっくりお話ししていきます。どうぞお気軽にお付き合いください。
01どうやって調べるの？
心不全の診断は、まず 診察 から始まります。足のむくみ、肺の音、首の血管の張りなどを診て、水分のたまり（うっ血）の様子を確かめます。そのうえで、いくつかの検査を組み合わせます。
- 血液検査（BNP）：心臓への負担を示す数値です。高いほど心臓が無理をしているサイン。経過を見るのにも役立ちます。
- 胸部レントゲン：肺に水がたまっていないか、心臓が大きくなっていないかを確かめます。
- 心電図：脈の乱れや、過去の心筋梗塞のあとなど、背景を調べます。
- 心エコー図検査（第6回）：超音波で心臓の動きを見る、いちばん大切な検査です。ポンプの力（縮む力）を測り、前編でお話しした 2つのタイプ（縮めない／ふくらめない）の見分けもできます。
心不全の検査の中心は 心エコーです。当院（兵庫県姫路市・えぷろんクリニック）では、心電図・胸部レントゲン・血液検査・心エコーを 当日に行える体制を整えています。気になる息切れやむくみは、まずご相談ください。
02治療の全体像 ― 3つの柱
心不全の治療は、3つの柱を組み合わせて進めます。どれか一つではなく、3つがそろってこそ、力を発揮します。人によって、重点の置き方は変わります。
図1 お薬・セルフケア／リハビリ・原因への治療。この3本の柱がそろって、はじめて日常を守れます
03お薬 ― 2つの役割
心不全のお薬には、大きく 2つの役割 があります。むずかしいお薬の名前は覚えなくて大丈夫。「何のためのお薬か」を知っておくと、続けやすくなります。
- ① 症状をやわらげるお薬：代表が、余分な水分を体の外に出すお薬（利尿薬）です。たまった水分（うっ血）を減らし、息切れやむくみを楽にします。前編でお話しした“水のたまり”を、直接減らしてくれるお薬です。
- ② 心臓を守る・長持ちさせるお薬：弱った心臓の負担を減らし、悪化や再入院を防ぐためのお薬です。近年この分野は大きく進歩し、何種類かを組み合わせて使うのが標準になりました。
図2 お薬には「症状をやわらげる（水を出す）」役割と、「心臓を守り、長持ちさせる」役割があります
進歩する、心不全のお薬
「心臓を守るお薬」は、この数年で大きく進歩しました。たとえば、もともと糖尿病のお薬だったものが、心臓や腎臓も守るとわかって加わる、といった新しい流れもあります。
どのお薬を、どれくらい、どんな順番で組み合わせるかは、心不全のタイプ・原因・ほかの病気などによって 一人ひとり変わります。主治医が、あなたに合わせて少しずつ調整していきます。
自己判断でお薬をやめないことが、とても大切です。とくに「心臓を守るお薬」の中には、急にやめると心不全が悪くなるものがあります。飲み忘れが続いたり、やめたくなったりしたときは、その前に必ず主治医にご相談ください。
04毎日のセルフケア ― いちばんの薬は、あなた自身
ここが、心不全と長く付き合ううえで いちばん大切なところです。お薬と同じくらい、ときにはそれ以上に、毎日の過ごし方が心不全を左右します。むずかしいことはありません。次のことを、こつこつ続けるだけです。
毎日の体重測定 ― いちばん身近な“検査”
心不全のセルフケアの主役は、体重計です。体重の急な増加は、体に水分がたまってきたサイン。前編でお話しした「うっ血」に、症状が出る前に気づける、いちばん早い方法です。
図3 毎朝、同じ時間・同じ服装で体重を。数日で2〜3kg増えたら、水がたまってきたサインです
- 体重測定：毎朝、トイレのあと・朝食前など、同じ時間・同じ服装で測り、記録を。数日で2〜3kg増えたら、早めにご連絡を。
- 塩分は控えめに：塩分は体に水分を呼び込みます。うす味を習慣に。
- お薬をきちんと：飲み忘れは、悪化のいちばんの引き金です。
- 禁煙・節酒：心臓の負担を減らす、大切な習慣です。
- 感染を防ぐ：かぜやインフルエンザ、肺炎は心不全を悪化させます。手洗いや予防接種も、心臓を守る一手です。
体重計は、おうちにある いちばん身近な“検査機器”です。毎日の小さな記録が、悪化を早く見つけ、入院を防ぐ大きな力になります。「最近ちょっと増えたかも」――その気づきを、遠慮なくお持ちください。
05心臓リハビリ ― 「動かない」より「上手に動く」
ひと昔前は、「心臓が悪い人は、安静がいちばん」と考えられていました。でも今は違います。専門家の指導のもとで、無理のない運動を続けることが、かえって心臓の働きを助け、再入院を減らすことがわかっています。これを 心臓リハビリテーション といいます。
ただし、自己流の運動は禁物です。どのくらいの運動が適切かは、一人ひとり違います。必ず主治医や専門スタッフと相談しながら、少しずつ進めていきましょう。
06おおもとを治す ― 原因への治療と、進んだ治療
前編でお話ししたとおり、心不全は、さまざまな心臓の病気が行き着く “合流点”です。ですから、おおもとの原因を治すことも、とても大切です。狭心症や心筋梗塞が原因なら血管を広げる治療（第10・11回）を、弁膜症が原因なら、弁そのものを治す治療を検討します。
また、お薬でも症状が十分に改善しない重い心不全には、心臓の動きのタイミングを整える特殊なペースメーカー（CRT）や、危険な不整脈から命を守る機器（植込み型除細動器・ICD）といった治療が選択肢になることもあります。いずれも 専門的な検査のうえ、主治医の判断で、専門施設 で行われます。
とくに、心臓の“ドア”である弁の不具合（弁膜症・第1〜5回）が心不全のおおもとになっている場合、息切れやむくみといった症状が出て、お薬だけでは足りなくなったときには、弁そのものを治す治療が大きな助けになります。次回からは、その 弁膜症の治療 についてお話ししていきます。
07最後に ― ひとりで、抱えこまないで
慢性心不全は、お薬・毎日のセルフケア・原因への治療を組み合わせ、悪くなるサインに早めに気づいて手を打っていけば、日常を守りながら、長く付き合っていける病気です。むずかしく考えず、まずは「毎日の体重を測る」ことから始めてみてください。
そして、どうか ひとりで抱えこまないでください。息切れやむくみに困ったとき、退院してきたあと、お薬のこと、生活のこと――えぷろんクリニックが、そばで一緒に見守ります。心不全を専門とする院長のもと、大きな病院とも連携しながら、あなたの毎日をお支えします。当院（兵庫県姫路市・えぷろんクリニック）で、いつでもご相談ください。
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第15回 弁膜症の手術（外科治療）― 心臓の“ドア”を、治す・取り替える
次回からは、心不全のおおもとにもなる「弁膜症」の治療編。まずは外科手術について、どんなときに検討し、弁を「治す（形成）」のか「取り替える（置換）」のかを、やさしくお話しします。
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CLINIC INFORMATION
当院について
えぷろんクリニックは、姫路市飾磨区にある循環器内科・呼吸器内科・内科のクリニックです。これまで地域に親しまれてきた「田中クリニック」の理念を引き継ぎ、2025年12月より新たな名前で診療を続けています。
- 循環器専門医と呼吸器専門医の両方が在籍し、息切れや胸の症状の原因を総合的に診断します
- 院内に心エコー図・心電図・血液検査・呼吸機能検査などを備え、必要な初期検査を当日に行えます
- 兵庫県立はりま姫路総合医療センター・姫路医療センターなどと連携し、入院・手術や精密検査が必要な場合もスムーズにご紹介します
- 院長は兵庫県立はりま姫路総合医療センターでも診療を行っており、心不全外来・地域連携にも携わっています
- 在宅酸素・人工呼吸器対応や終末期ケアを通じて、ご自宅での療養も支えています
診療理念
「心に寄り添い、信頼される医療の提供」
医学的根拠に基づいた正確な医療を提供しつつ、患者さまとの信頼関係を大切にした診療を行っています。患者さまと丁寧に向き合い、納得いただける治療方針を共に考え、地域の皆さまにとって 「いつでも相談できる、安心できる存在」 となれるよう努めています。